Клиническая картина гб

Дебют заболевания соответствует возрасту как правило 30-50 лет. У 30-40% пациентов ГБ протекает бессимптомно (Кушаковский М.С,, 1995).

Кардиальный синдром обусловлен 2 факторами – наличием ГЛЖ и коронароатеросклероза. Болевые ощущения в области сердца являются важнейшим симптомом ГБ. Это могут быть кардиалгии, имеющие колющий, ноющий характер, большую продолжительность, не купирующиеся нитратами и исчезающие после нормализации АД. У больных с поражением коронарных сосудов наблюдаются как типичные приступы стенокардии, так и длительные по времени ощущению тяжести и давления за грудиной. Нередко у больных АГ присутствуют боли невротического характера. М.С. Кушаковский (1983; 1995) выделяет постдиуретические боли, связанные с внутриклеточным дефицитом калия при избыточном диурезе. Нарушения сердечного ритма также могут иметь место. Нередко развитию аритмий предшествует длительный приём диуретиков. Физикальные данные поражения ССС при ГБ включают смещение границы сердечной тупости влево, ослабление 1 тона над верхушкой, акцентуацию 2 тона над аортой. Однако эти симптомы малоспецифичны.

Цереброваскулярные расстройства наблюдаются у значительной части пациентов, проявляясь головной болью в затылочной или височных областях, головокружением, шумом в ушах, расстройствами памяти, снижением умственной работоспособности. В основе головных болей при ГБ лежит повышение амплитуды пульсаций вен в т.ч. в местах их открытия в черепные пазухи, имеющие высокую болевую чувствительность. С течением заболевания большой вклад в цереброваскулярный синдром (энцефалопатия) вносит прогрессирующий атеросклероз мозговых артерий.

80% больных имеют общеневротический симптомокомплекс. У ряда лиц снижено настроение, присутствует чувство общего дискомфорта, нарушен сон.

Диагностика гб

Диагноз устанавливается путём исключения вторичных АГ. Хотя в типичных случаях анамнез, несложные лабораторно-инструментальные исследования и своеобразная динамика процесса на фоне традиционной терапии не оставляют сомнения в том, что у больного эссенциальная АГ.

Схема обследования больных с АГ

Первый этап

А. Исследование сердечно-сосудистой системы.

1. Измерение АД на всех конечностях, измерение в положении лёжа и стоя .

2. Суточный мониторинг АД.

3. Выслушивание сердца и сосудов грудного и брюшного отдела аорты и отходящих от неё ветвей.

4. ЭКГ; ЭхоКГ.

5. Рентгенография грудной клетки.

6. Исследование глазного дна.

Б. Исследование крови и мочи.

1.Исследование крови: а) морфологический состав крови; б) содержание в крови сахара, холестерина, липопротеинов, общего белка и белковых фракций.

2. Исследование мочи: а) общеклинический анализ мочи; б) пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга.

Второй этап

1. Исследование общей и почечной гемодинамики (МОК, почечный кровоток, почечная фракция МОК; ОПСС и почечное сопротивление).

2. Раздельные исследования функции обеих почек: ренография; в/в урография; УЗИ почек; по выделению натрия и креатинина.

3. Исследование электролитных и гормональных нарушений: содержание натрия и калия в плазме и эритроцитах; суточная экскреция катехоламинов; 17-ОКС с мочой; содержание в плазме крови ренина, альдостерона, кортизола, катехоламинов.

Третий этап

Исследования проводятся в зависимости от данных предварительных исследований: компьютерная томография; ретроградная пиелография; трансфеморальная ангиография; пункционная биопсия почек.