- •Военно-медицинская академия Кафедра терапии усовершенствования врачей
- •План лекции
- •Актуальность проблемы. Военно-медицинское значение. Эпидемиология артериальной гипертензии.
- •Определение
- •Этиология и патогенез гб
- •Наследственные факторы развития гб
- •Регуляторные нарушения при гб
- •Особенности патогенеза аг у женщин в постменопаузе Факторами поддержания повышенного ад у женщин в постменопаузе являются (Быстрова м.М., 1999):
- •Слайд Поражение органов-мишеней при гб
- •Структурные изменения сердца и сосудов у больных с неосложненным течением артериальной гипертензией
- •Слайд Классификации артериальной гипертензии
- •Клиническая картина гб
- •Диагностика гб
- •Дифференциальный диагноз
- •I. Почечные
- •Критерии диагностики наиболее распространенных саг.
- •Критерии диагноза первичного гиперальдостеронизма:
- •Критерии диагноза синдрома Иценко-Кушинга:
- •Критерии диагноза феохромоцитомы:
- •Критерии диагноза ренопаренхиматозной аг:
- •Критерии диагноза реноваскулярной аг:
- •Критерии диагноза коарктации аорты
- •Лечение гипертонической болезни
- •Лечение аг с учётом уровня ад, факторов риска и сопутствующих заболеваний (jnc – VI, 1997)
- •Слайд Основные группы гипотензивных препаратов
- •Слайды Наследственные факторы развития гб
- •Поражение органов-мишеней при гб
- •Классификация гипертонической болезни по стадиям (воз, 1996):
- •Классификация артериальной гипертензии по уровню ад у лиц старше 18 лет (jnc – VI, 1997):
- •2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).
- •Основные группы гипотензивных препаратов
- •Оптимальный выбор гипотензивного препарата в зависимости от сопутствующих состояний
- •Оптимальные сочетания гипотензивных средств в зависимости от сопутствующих состояний
- •Сопутствующие состояния, ограничивающие выбор гипотензивного препарата из-за побочных эффектов
- •Лечение осложнённого гипертонического криза
- •Рекомендации по лечению осложненного гипертонического криза в зависимости от поражения органов-мишеней
Лечение осложнённого гипертонического криза
по М.С. Houston (1989)
|
Препарат |
Способ введения |
Начало действия |
Максимум действия |
Продолжи тельность действия |
Дозировка |
|
Нитро- пруссид натрия |
в/в капельно |
секунды -1 мин |
1-2 мин |
3-5 мин |
30 мг в 400 мл 0.9%NaCl |
|
Пентамин |
в/в капельно |
5-15 мин
|
30 мин
|
3-10 ч |
25-50 мг в 200 мл 0.9%NaCl |
|
Диазоксид |
в/в cтруйно медленно |
1-5 мин
|
20-30 мин |
12-20 ч |
75 мг каждые 10 мин |
|
Нитро- глицерин |
в/в капельно |
2-5 мин |
5-7 мин |
2 мин |
10 мг в 100 мл 0.9%NaCl |
|
Лабеталол |
в/в капельно |
5-15 мин |
15-30 мин |
3-8 ч |
200 мг |
Рекомендации по лечению осложненного гипертонического криза в зависимости от поражения органов-мишеней
|
Осложнения |
Препараты выбора |
|
Энцефалопатия |
Нитропруссид Na, диазоксид |
|
Геморраргический инсульт |
Лабеталол, нимодипин |
|
Ишемический инсульт |
Нитропруссид Na, диазоксид, лабеталол, нимодипин |
|
Отек легких |
Нитропруссид Na + лазикс |
|
Инфаркт миокарда |
Нитропруссид Na+ß-адр.бл. |
|
Нестабильная стенокардия |
Нитропруссид Na+ß-адр.бл. |
|
Расслаивающая аневризма аорты |
Нитропруссид Na+ß-адр.бл. ганглиоблокатор+ß-адр.бл. |
|
Эклампсия беременных |
Магния сульфат, нифедипин, Нитропруссид Na |
|
Острая почечная нед-сть |
Антагонисты кальция |