- •Военно-медицинская академия Кафедра терапии усовершенствования врачей
- •План лекции
- •Актуальность проблемы. Военно-медицинское значение. Эпидемиология артериальной гипертензии.
- •Определение
- •Этиология и патогенез гб
- •Наследственные факторы развития гб
- •Регуляторные нарушения при гб
- •Особенности патогенеза аг у женщин в постменопаузе Факторами поддержания повышенного ад у женщин в постменопаузе являются (Быстрова м.М., 1999):
- •Слайд Поражение органов-мишеней при гб
- •Структурные изменения сердца и сосудов у больных с неосложненным течением артериальной гипертензией
- •Слайд Классификации артериальной гипертензии
- •Клиническая картина гб
- •Диагностика гб
- •Дифференциальный диагноз
- •I. Почечные
- •Критерии диагностики наиболее распространенных саг.
- •Критерии диагноза первичного гиперальдостеронизма:
- •Критерии диагноза синдрома Иценко-Кушинга:
- •Критерии диагноза феохромоцитомы:
- •Критерии диагноза ренопаренхиматозной аг:
- •Критерии диагноза реноваскулярной аг:
- •Критерии диагноза коарктации аорты
- •Лечение гипертонической болезни
- •Лечение аг с учётом уровня ад, факторов риска и сопутствующих заболеваний (jnc – VI, 1997)
- •Слайд Основные группы гипотензивных препаратов
- •Слайды Наследственные факторы развития гб
- •Поражение органов-мишеней при гб
- •Классификация гипертонической болезни по стадиям (воз, 1996):
- •Классификация артериальной гипертензии по уровню ад у лиц старше 18 лет (jnc – VI, 1997):
- •2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).
- •Основные группы гипотензивных препаратов
- •Оптимальный выбор гипотензивного препарата в зависимости от сопутствующих состояний
- •Оптимальные сочетания гипотензивных средств в зависимости от сопутствующих состояний
- •Сопутствующие состояния, ограничивающие выбор гипотензивного препарата из-за побочных эффектов
- •Лечение осложнённого гипертонического криза
- •Рекомендации по лечению осложненного гипертонического криза в зависимости от поражения органов-мишеней
Оптимальный выбор гипотензивного препарата в зависимости от сопутствующих состояний
|
Состояние |
Препараты выбора |
|
Стенокардия |
ß-адреноблокатор |
|
ОИМ в анамнезе |
ß-адреноблокатор |
|
Желудочк. экстрасистолия |
ß-адреноблокатор |
|
Мерцание предсердий |
ß-адр.бл. + АК (верапамил) |
|
Дислипидемия |
aError: Reference source not found-1- адреноблокатор |
|
ХНК |
aError: Reference source not found-ß-адр.бл., ИАПФ |
|
Сахарный диабет II типа |
ИАПФ + АК |
|
ХОЗЛ |
ИАПФ + АК |
|
Гипертиреоз |
ß-адреноблокатор |
|
Мигрень |
ß-адр.бл. (неселект.) |
|
ХПН |
ИАПФ |
|
Гиперплазия простаты |
aError: Reference source not found-1- адреноблокатор |
|
Остеопороз |
тиазидовые диуретики |
|
Беременность |
метилдофа, ß-адр.бл. |
|
Поражение периф. артерий |
АК, aError: Reference source not found-1- адр.бл., ИАПФ |
Оптимальные сочетания гипотензивных средств в зависимости от сопутствующих состояний
|
Состояния |
Комбинация лекарств |
|
ГЛЖ |
ИАПФ + АК |
|
Стенокардия |
ß-адр.бл. + АК |
|
ХНК |
ИАПФ + диуретик |
|
Сахарный диабет II типа с протеинурией |
ИАПФ + АК (дилтиазем, амлодипин) |
|
Бронхиальная астма |
АК + диуретик или aError: Reference source not found-1-адр.бл. + диуретик |
Сопутствующие состояния, ограничивающие выбор гипотензивного препарата из-за побочных эффектов
|
Состояние |
Непоказанные препараты |
|
Бронхоспазм, ХОЗЛ |
ß-адреноблокаторы |
|
Дислипидемия |
ß-адр.бл. кроме с ВСА |
|
AV-блокада II-III ст. |
ß-адр.бл., АК (верапамил) |
|
Сахарный диабет I и II т. |
ß-адр.бл.,высокие дозы диуретиков |
|
Подагра |
Диуретики |
|
Психическая депрессия |
ß-адр.бл., резерпин, a2Error: Reference source not found- адреномиметики |
|
Заболевания печени |
лабеталол, метилдофа |
|
ХПН |
калий сберег. диуретики |
|
Беременность |
ИАПФ, бл.АТ-II рецепторов |
|
Поражение почечных артерий |
ИАПФ |
|
Поражение перифер. артерий |
ß-адреноблокаторы |
Лекарственные средства для неотложной
гипотензивной терапии
I. Прямые вазодилататоры (натрия нитропруссид,
нифедипин, апрессин, диазоксид,
нитроглицерин).
II. Тормозящие симпатическую активность
1. Центрального действия (клофелин).
2. Периферического действия
(пентамин, арфонад, празозин, лабеталол).
III. Быстродействующие диуретики (лазикс).
Лечение неосложнённого гипертонического криза
по М.С. Houston (1989)
|
Препарат |
Способ введения |
Начало действия |
Максимум действия |
Продолжи тельность действия |
Дозировка |
|
Клонидин |
под язык per os |
15 мин 30 мин |
1-2 ч |
8-12 ч |
0.15 мг |
|
Нифедипин |
под язык per os |
5 мин 15 мин |
15 мин 30 мин |
4 ч 4-6 ч |
10-20 мг |
|
Каптоприл |
под язык per os |
5 мин 15 мин |
30 мин 1 ч |
2-3 ч 4-6 ч |
12.5 мг |
|
Празозин |
per os |
30 мин |
1-2 ч |
8 ч |
1-2 мг |