- •Военно-медицинская академия Кафедра терапии усовершенствования врачей
- •План лекции
- •Актуальность проблемы. Военно-медицинское значение. Эпидемиология артериальной гипертензии.
- •Определение
- •Этиология и патогенез гб
- •Наследственные факторы развития гб
- •Регуляторные нарушения при гб
- •Особенности патогенеза аг у женщин в постменопаузе Факторами поддержания повышенного ад у женщин в постменопаузе являются (Быстрова м.М., 1999):
- •Слайд Поражение органов-мишеней при гб
- •Структурные изменения сердца и сосудов у больных с неосложненным течением артериальной гипертензией
- •Слайд Классификации артериальной гипертензии
- •Клиническая картина гб
- •Диагностика гб
- •Дифференциальный диагноз
- •I. Почечные
- •Критерии диагностики наиболее распространенных саг.
- •Критерии диагноза первичного гиперальдостеронизма:
- •Критерии диагноза синдрома Иценко-Кушинга:
- •Критерии диагноза феохромоцитомы:
- •Критерии диагноза ренопаренхиматозной аг:
- •Критерии диагноза реноваскулярной аг:
- •Критерии диагноза коарктации аорты
- •Лечение гипертонической болезни
- •Лечение аг с учётом уровня ад, факторов риска и сопутствующих заболеваний (jnc – VI, 1997)
- •Слайд Основные группы гипотензивных препаратов
- •Слайды Наследственные факторы развития гб
- •Поражение органов-мишеней при гб
- •Классификация гипертонической болезни по стадиям (воз, 1996):
- •Классификация артериальной гипертензии по уровню ад у лиц старше 18 лет (jnc – VI, 1997):
- •2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).
- •Основные группы гипотензивных препаратов
- •Оптимальный выбор гипотензивного препарата в зависимости от сопутствующих состояний
- •Оптимальные сочетания гипотензивных средств в зависимости от сопутствующих состояний
- •Сопутствующие состояния, ограничивающие выбор гипотензивного препарата из-за побочных эффектов
- •Лечение осложнённого гипертонического криза
- •Рекомендации по лечению осложненного гипертонического криза в зависимости от поражения органов-мишеней
2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).
II. Эндокринные
феохромоцитома; синдром Иценко-Кушинга; первичный гиперальдостеронизм; тиреотоксикоз; гипотиреоз; гипопаратиреоз; гиперпаратиреоз; акромегалия; пролактинома.
III. Гемодинамические
коарктация аорты; атеросклероз аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада.
V. Нейрогенные
сосудистые заболевания и опухоли ЦНС; синдром Пейджа; диэнцефальный синдром; травмы мозга.
V. Медикаментозная САГ
пероральные контрацептивы; глюкокортикоиды; индометацин.
VI. Особые формы САГ
АГ при ХНЗЛ; эритремия; солевая АГ.
Лечение АГ с учётом уровня АД, факторов риска и сопутствующих заболеваний (JNC – VI, 1997)
|
Уровень АД |
|
Лечебная тактика |
|
|
|
А |
В |
С |
|
|
Нет факторов риска Нет поражения органов -мишеней |
Один фактор риска (нет диабета). Нет поражения органов-мишеней. |
Есть факторы риска. Есть поражения органов-мишеней и /или диабет. |
|
Высокое нормальное АД 130-139/85-89 |
Изменение образа жизни |
Изменение образа жизни |
Лекарственная терапия |
|
Стадия I 140-159/90-99 |
Изменение образа жизни (до 12 месяцев) |
Изменение образа жизни (до 6 месяцев) |
Лекарственная терапия |
|
Стадия II и III >160/100 |
Лекарственная терапия |
Лекарственная терапия |
Лекарственная терапия |
Основные группы гипотензивных препаратов
1.Диуретики
-
тиазидовые и близкие к ним соединения (гипотиазид, арифон, хлорталидон, бринальдикс)
-
диуретики петли нефрона (фуросемид, урегит, буринекс)
-
калийсберегающие (верошпирон, триамтерен, амилорид)
-
ß-адреноблокаторы
-
неселективные (пропранолол, пиндолол, надолол)
-
селективные (бетаксолол, бисапролол, талинолол, атенолол)
-
с внутренней симпатомиметической активностью (вискен, ацебутолол, окспренолол)
-
a-ß-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол)
-
Блокаторы медленных кальциевых каналов
- производные фенилалкиламинов (верапамил, изоптин)
-
производные бензодиазепина (дилтиазем, кардил)
-
производные дигидропиридинов (коринфар, исрадипин, амлодипин, нитрендипин)
-
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл)
-
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, вальсартан)
-
Блокаторы a-1-адренорецепторов (празозин, доксазозин)
-
Центральные a-2-адреномиметики и близкие к ним соединения (клофелин, эстулик, цинт)
-
Комбинированные средства (тенорик, вискальдикс, энап-Н, гизаар).