3.1.2. Стимульная конфронтация и помехи реагированию

Данные техники можно рассматривать как дальнейшее развитие ме­тода систематической десенсибилизации: основания, принципы и прове­дение были развиты вполне самостоятельно (Marks, 1978). Конфронтация означает создание или поиск ситуации, которая вызывает у клиен­та/пациента страх. Страх вызывает реакцию избегания ситуации. В этом месте вступает в игру вторая компонента этой терапевтической техники, именно препятствие реагированию: обычная в таких ситуациях - реакция избегания - не допускается. Благодаря этому, человек (клиент\пациент), оставаясь в вызывающей у него страх ситуации, убеждается, что ничего страшного не происходит с ним, его ожидания не оправдываются, а за этим следует и угашение реакции страха. Эта помеха или препятствие может быть организована по-разному, что выражается в вариациях дан­ного метода: флудинг (прилив/погружение). Очень быстрая конфронтация пациента вызывающей страх ситуацией. Через конфронтацию с ситуацией, вызы-аюшей самый сильный страх (top item) пациент должен пережить страх максимальном размере и выдержать. Флудинг происходит чаще в ре­альности и требует от человека наличие сильной мотивации и большой проблемы. Когда пациент идет на встречу с такой ситуацией и убеждается что ожидаемая ему угроза не наступает (потеря сознания, смерть и т. д.) тем самым способствует явному прогрессу терапии. Также дру­гие, меньший страх вызывающие ситуации, он преодолевает тогда значи­тельно легче. Массивная конфронтация, как показывает опыт и исследо­вания, дает и лучший длительный эффект. Как исключение, флудинг применяется и в форме представления.

Имплозия (погружение в действительность, реальную ситуацию, вы­зывающую страх. Это метод конфронтации, разработанный и предло­женный в 60-е гг. прошлого столетия Стамфлом (Stampfl. 1973). Цен­тральными моментами, наряду с характеристиками, свойственными для других техник этого типа, являются: а) конфронтация происходит только в представлении, б) ситуация частично более напряжена; в) центральны­ми являются как на теоретическом, так и на психодинамическом модель­ном представлении: агрессивность, сексуальность и т.п. Правда, исполь­зуется не очень широко. Цель имплозивной терапии - вызвать интенсив­ный страх в представлении, который приведет к уменьшению страха в реальной ситуации. Поддерживается высокий уровень страха 40-45 мин. «Вообразите, что вы трогаете крысу в лаборатории... Она огрызается и начинает кусать вам пальцы... затем бежит по вашей руке...». Вначале могут быть воображаемы содержания других страхов, а затем то, которое является содержанием страха пациента.

3.2. Методы на основе оперантного обусловливания

Оперантные методы опираются на описание психологических меха­низмов научения оперантного обусловливания (Skinner, 1935). Свое на­звание этот механизм научения получил от понятия оперант, который обозначает спонтанное поведение. Спонтанно демонстрируемое поведе­ние может быть изменено через манипулирование его последствиями (конзеквенциями), без обращения диагностически и терапевтически к его Причинам. Поэтому конзеквеция (последствия) является центральным понятием оперантного научения. Другим его основополагающим понятием является контингенция (связь), которая выражает регулярность связи элемента поведения с его последствием (результатом, конзеквенцией).

Чтобы систематизировать оперантные методы, полезной может быть схема последствий (действий подкрепления), предложенная Andreas Maercker (цит. по: Margraf, 1996. S. 401). В ней определяющими являются такие центральные понятия, как: подкрепление, наказание и угашение.

Виды подкреплений: первичное подкрепление (еда, питье, сон); вторичное подкрепление (похвала, комплимент, грамота, оценка-отметка), интермитирующее подкрепление (обычно в завершение процесса научения, прерыви­стое); социальное подкрепление (от окружения); самоподкрепление (само­поощрение, поддержка); комплексное подкрепление (системы).