Глава 1. Основные положения

3. Не слишком ли оно болезненно?

4. Достаточно ли ясно терапевт объяснил пациенту рациональность и ценность домашнего задания?

5. Не сопротивляется ли пациент оказанию помощи себе?

6. Не были ли терапевтические отношения натянутыми или неудачными?

7. Не саботирует ли терапию кто-нибудь из окружения пациента?

8.  Получил ли пациент достаточно стимулов, чтобы отказаться от своего неадаптивного поведения?

СТИЛЬ ВЗАИМООТНОШЕНИИ

Это последний момент, который необходимо рассмотрэть в нашем кратком обзоре. На самом деле, краткосрочная комплексная терапия будет зависеть от двух основных факторов: (1) применения правильных техник соответствующим образом и (2) способности терапевта к подлинному хамелеонству. Очень важно определить, на какой стиль клиент будет реагировать успешнее всего - на директивный, поддерживающий, задумчивый, холодный, теплый, прохладный, формальный, и .-формальный и т. д. Стиль терапевта столь же важен, сколь и его или ее метод (Lazarus, 1993). Таким образом, существование эффективной краткосрочной терапии еще больше утверждает нас во мнении, что лечение должно «соответствовать» клиенту. Потребности клиента нужно ставить выше теоретических рамок терапевта. Вместо того, чтобы загонять клиента в прокрустово ложе и обращаться с ним по уже существующему стандарту, мультимодальный терапевт ищет широкую, но хорошо скомпонованную батарею эффективных техник для решения проблем. Нужно использовать терапевтические тех-

39

Краткосрочная мультимодальиая психотерапия

ники в рамках соответствующего контекста и в том стиле и манере, которые с наибольшей вероятностью дадут положительный результат.

Каким образом терапевт определяет предпочтительный стиль взаимоотношений? Ответ прост: внимательно наблюдая за реакцией клиентов на различные утверждения, тактики, стратегии. Начиная с нейтрального обращения, предлагая облегченные условия, терапевт внимательно слушает, выражает заботу и заинтересованность, проявляет змпатию, замечая при этом реакцию клиента. Если есть явные признаки прогресса, он продолжает работу в этом же направлении, если нет, то может занять более активную или директивную позицию и проанализировать, приведет ли такая смена условий к улучшению.

Итак, для имеющего широкую основу фокусированного целенаправленного клинического воздействия необходимо сделать следующее.

1. Обсудить BASIC I.D.

2. Исключить или адекватным образом проработать 8 проблем.

3.  Попытаться обратиться ко всем 12 пунктам первичного интервью.

4. Постараться избежать пяти мифов.

5. Определить стиль «предпочтительных взаимоотношений». Наверняка многие читали небольшую классическую книгу

Э. Б. Уайта «Элементы стиля» (Е. В. White. The Elements of Style), в которой автор рассказывает, как Вильям Странк-млад-ший (William Strunk Jr.) красноречиво рассуждает о красоте краткого использования английского языка:

Сильное письмо кратко. Предложения не должны содержать лишних слов, параграфы - лишних предложений по той же причине, что в рисунке не должно быть лишних линий, а в машине - лишних деталей. Это не значит, что писатель должен делать все свои

40