Решите задачи.

1. В хирургическое отделение доставлена пациентка 20 лет с жалобами на сильную жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Со слов врача «скорой помощи»: девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту. Объективно: общее состояние средней тяжести. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный, вокруг рта на коже следы ожога. Кожные покровы блед­ные, влажные. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ритмичный.

Задания

1. Назовите характер повреждения. Чем оно осложнено?

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей наруше­но у пациентки.

3. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритет­ную.

4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмеша­тельств с мотивацией.

5. Перечислите набор для промывания желудка при ожоге пищевода пациенту, находящемуся в сознании.

Эталон ответа

1. У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пи­щевода, желудка. Осложнен ожоговым шоком: легкая сте­пень, торцидная фаза.

2. У пациентки нарушены потребности быть здоровой, чистой, есть, пить, общаться, работать, поддерживать состояние.

3. Проблемы пациентки:

• настоящие: боль во рту, за грудиной, в желудке, нару­шение дыхания, страх за исход повреждения, падение АД, тахикардия;

• потенциальные: риск развития сужения пищевода, риск перфорации пищевода и желудка, риск присоединения вторичной инфекции;

• приоритетная: боль во рту, за грудиной, в желудке.

4. Цель — уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в те- чение 2 ч.

Планирование:

1. вызвать врача для получения назначений;

2. успокоить пациентку для психологической поддержки;

1. ввести обезболивающие препараты в/м по назначению врача и холинолитики (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата). Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополоскав рот для уменьшения боли, борьбы с шоком, уменьшения сали­вации;

2. провести зондовое промывание желудка водой (10 л), затем нейтрализующим раствором (2% раствором гид­рокарбоната натрия) под наблюдением врача для удале­ния и нейтрализации уксусной кислоты, попавшей в желудок;

3. обеспечить подачу увлажненного кислорода для облег­чения дыхания;

4. сделать венопункцию и подключить систему, заполнен­ную противошоковой жидкостью по назначению врача для борьбы с шоком;

5. обеспечить консультацию психотерапевта для снятия эмоционального напряжения;

6. следить за пульсом, АД, ЧДД для контроля за состояни­ем пациентки.

Опенка: боль во рту, за грудиной, в желудке уменьшилась. Цель достигнута.

2. В травматологическое отделение поступила больная с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей: упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени. Объективно: общее состояние удовлет­ворительное. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин, рит­мичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движе­ний в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации — резкая болезненность, крепи­тация в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки усиливает боль.

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз с обоснованием.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей наруше­но у пациентки.

3. Сформулируйте проблемы пациентки и выделите приорн тетную.

4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмеша­тельств с мотивацией.

5. Назовите вид лечебной иммобилизации.

6. Перечислите возможные осложнения при переломе ребер.

Эталон ответа

1. У пациентки множественный перелом ребер VI-VIII спра­ва, так как правая половина грудной клетки отстает в ды­хании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль.

2. У пациентки нарушены потребности быть здоровой, дышать, двигаться, работать, общаться, спать.

3. Проблемы пациентки:

• настоящие: боль в грудной клетке, кашель, вынужден­ное положение, затрудненное дыхание, дефицит само­ухода;

• потенциальные: риск возникновения пневмо- и гемото­ракса, пневмонии, депрессия из-за вынужденного поло­жения;

• приоритетная: боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании.

4. Цель — уменьшить боль в грудной клетке в течение 2-3 сут. Планирование:

1. вызвать врача для получения назначений и рекоменда­ций по лечению;

2. приготовить постель с приподнятым головным концом для облегчения дыхания;

3. приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, сте­рильный перевязочный материал для проведения проводниковой новокаиновой блокады и спиртовые антисептики для профилактики вторичного инфициро­вания;

4. приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в на­ложении фиксирующей повязки для лечебной иммоби­лизации;

5. положить пузырь со льдом на правую половину груд­ной клетки для уменьшения боли, профилактики гема­томы;

6. сделать ингаляции увлажненным кислородом, проветри­вание палаты, дыхательную гимнастику для профилак­тики пневмонии;

7. дать отхаркивающие препараты, поставить банки, гор­чичники по назначению врача для профилактики пнев­монии;

8. измерять ЧДД, пульс, АД для контроля за состоянием пациентки.

Оценка: к концу вторых суток боль в правой половине грудной клетки уменьшилась. Цель достигнута.

5. Круговая лейкопластырная повязка шириной 10-12 см в нижней части грудной клетки по Белеру.

6. Возможные осложнения при переломе ребер:

• гемоторакс из-за повреждения межреберных артерий;

• пневмоторакс из-за повреждения париетальной плевры;

• кровохарканье из-за повреждения легочной ткани;

• подкожная эмфизема;

• гемоперитонеум из-за разрыва паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) при переломе нижних ребер.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.