Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Основные клинические синдромы, возникающие при повреждении грудной клетки. Причины диагностики и лечения. Организация сестринского процесса».

План.

1. Закрытый пневмоторакс. Клиника. ПМП.

2. Открытый пневмоторакс. Клиника. ПМП.

3. Клапанный пневмоторакс. Клиника. ПМП.

4. Спонтанный пневмоторакс. Клиника. ПМП. Искусственный пневмоторакс.

5. Гемоторакс. Клиника. ПМП.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.

Закрытый пневмоторакс - наличие в плевральной поло­сти воздуха, не имеющего сообщения с атмосферным возду­хом. Различают:

• спонтанный пневмоторакс, возникающий чаще всего на фоне заболеваний легких;

• травматический пневмоторакс, возникающий вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки.

ПМП.

1. усадить пациента, если нет тяжелого шока;

2. при наличии раны наложить асептическую повязку и за­фиксировать черепицеобразно пластырем и спиральной бин­товой повязкой;

3. ввести ненаркотические анальгетики: 50% раствор метамизола 2 мл в/в, баралгин 5 мл в/в, кеторолак 10-30 мг в/м (наркотические анальгетики показаны только при выраженном болевом синдроме);

4. провести новокаиновую блокаду области перелома ребер;

5. при больших и двусторонних пневмотораксах с развити­ем ОДН провести пункцию плевральной полости толстой иглой (типа Дюфо) во II—III межреберье по среднеключичной линии спереди, по верхнему краю ребра, используя переход­ную резиновую трубку с зажимом;

6. при тяжелом состоянии пациента, шоке обеспечить ве­нозный доступ и струйную инфузию плазмозаменителей, сердечных средств (кордиамин и сульфокамфокаин противо­показаны);

7. при дыхательных нарушениях провести ИВЛ, оксигенотерапию (4-8 л/мин);

8. транспортировать пациента в положении полусидя (при шоке - в положении на боку) на пораженной стороне в тора­кальное (хирургическое) отделение;

9. проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть гото­вым к СЛР.

Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе плевральная полость со­общается с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе.

ПМП.

1. усадить пациента (при отсутствии тяжелого шока);

2. ранящие предметы из раны не извлекать, а фиксировать с помощью пластыря и дополнительно удерживать рукой при необходимости;

3. быстро закрыть (прижать) рану рукой в стерильной пер­чатке для прекращения движения воздуха через нее;

4. обезболить ненаркотическими анальгетиками (наркоти­ческие анальгетики вводить только при выраженном болевом синдроме);

5. обработать края раны антисептиком (йод, спирт);

6. наложить на рану асептическую герметичную – окклюзионную (прорези­ненная ткань, целлофан, клеенка) повязку (края герметика должны выходить за пределы раны не менее чем на 5 см) и фиксировать ее вначале крест-накрест, а затем черепицеобразно с помощью пластыря, а затем спиральной бинтовой повяз­кой вокруг грудной клетки;

7. положить холод на рану;

8. при тяжелом состоянии пациента сделать венозный до­ступ и провести струйную инфузию кровезаменителей, ввести сердечные средства, гормоны;

9. транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии в положении полусидя или в стабильном положе­нии на боку на пораженной стороне (если пациент без со­знания);

10. при нарушениях дыхания провести санацию дыхатель­ных путей, ИВЛ, оксигенотерапию (со скоростью 4-8 л/мин);

11. провести контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.