Инородные тела в верхних дыхательных путях.

Попадание инородного тела в гортань во время глубокого вдоха либо проглатывания куска плотной пищи мо­жет закрыть просвет ВДП и вызвать асфиксию.

Основные признаки:

• охриплость и потеря голоса, кашель, стридор;

• при полной обструкции пациент не может говорить;

• развитие асфиксии.

Диагностика:

1. оценить общее состояние, сознание, дыхание (обструк­ция, стридорозное), пульс, АД;

2. оценить поведение пациента; обратить внимание на уча­стие вспомогательных мышц в дыхании;

3. определить цвет кожи (синюшность);

4. осмотреть полость рта на наличие инородных тел;

5. провести перкуссию и аускультацию легких (ателектаз легкого).

Неотложная помощь:

1. если пациент в состоянии кашлять, дышать и говорить - не пытаться извлечь инородное тело, а срочно доставить по­страдавшего в оториноларингологический стационар;

2. при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку (кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хеймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине);

3. при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;

4. коникотомия, если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань: нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него – ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож или другим острым предметом) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха;

5. развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зеркало) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;

6. при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;

7. при отсутствии скальпеля проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;

8. транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, отоларингологический, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

9. при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I-III ст.) показана подача кислорода;

10. в/в введение смеси (седативная терапия для успокоение пациента): тримеперидин 1% раствор 1 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, атропин 0,1% раствор 1 мл, хлорпромазин 2,4% раствор 1 мл (доза с возраста 14 лет);

11. немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);

12. в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.