Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Синдром "Дисфагии". Принципы диагностики и лечения Организация сестринского процесса».

План.

1. Синдром "дисфагии", причины возникновения.

2. Инородные тела пищевода.

3. Ожоги пищевода.

4. Инородные тела ВДП.

5. Дивертикул пищевода.

6. Рак пищевода.

Синдром дисфагии - комплекс симптомов, центральным из которых является расстройство глотания.

Причины:

• Патология пищевода: инородные тела пищевода, ожоги, дивертикулы пищевода;

• Заболевания щитовидной железы;

• Онкологические заболевания.

Инородные тела пищевода.

Обтурация пищевода может быть вызвана твердой пищей большого размера, несъедобными предметами. Предрасполагающие условия: алкогольное опьянение, психоневрологические заболевания, патологические состояния пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы и пр).

Клиническая картина зависит от величины, формы, локализации, длительности нахождения инородного тела.

1. Если инородное тело задержалось в пищеводе оно вызывает ощущение сдавления или боль в области локализации, усиливающиеся при глотании и иррадиирующие в область спины. Положение вынужденное.

• при локализации в шейном отделе - наклон головы вперед и вниз, поворот - всем туловищем,

• при локализации в грудном отделе - избегает вертикального положения: сидит или лежит согнувшись, наклон - всем туловищем.

2. Наблюдается затруднение, невозможность глотания, регургитация, повышенное слюнообразование и слюнотечение.

3. Крупные инородные тела вызывают непроходимость пищевода, инородные тела с гладкой поверхностью могут не давать болевых ощущений, острые инородные тела, длительно находящиеся в пищеводе могут вызвать пролежни, язвы, свищи с дыхательными путями.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, ФЭГДС.

ПМП:

1. создание постурального дренажа (положение на животе, на спине, на боку с опущенным головным концом).

2. вибрационный массаж грудной клетки (вызывает искусственный кашель),

3. ребенка можно на короткое время поднять за ноги кверху.

4. при неэффективности - оперативное вмешательство на пищеводе (эзофаготомия, торакотомия).

5. извлечение инородных тел чаще достигается при эзофагоскопии.

Ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема через рот различных химически агрессивных веществ.

Этиопатогенез:

кислоты коагулируют белки (коагуляционный некроз), струп слизистого и подслизистого слоев препятствует проникновению кислоты вглубь тканей. Щелочи растворяют белки, эмульгируют жиры (коликвационный некроз), щелочь проникает глубоко в ткани.

Клиника.

1. сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке;

2. многократная рвота, часто с примесью крови;

3. саливация, приводящая к асфиксии;

4. невозможность глотания;

5. осиплость голоса;

6. жажда, судороги, коллапс;

Диагностика:

• оценить общее состояние, сознание, дыхание кровообра­щение;

• измерить ЧДД, ЧСС, АД;

• провести осмотр полости рта (следы ожога);

• осмотреть и провести пальпацию шеи (подкожная эмфи­зема) и живота (перитонит).

Неотложная помощь:

1. при попадании яда внутрь провести успокоительную бе­седу, анальгезию, седацию;

2. ввести 0,1% раствор атропина 1 мл п/к;

3. прополоскать полость рта водой или 1-5% раствором но­вокаина;

4. промыть желудок (при отсутствии повреждения пищево­да и желудка) с помощью зонда, обильно смазанного вазели­новым или растительным маслом, введенного через нос, пор­циями холодной воды по 250 мл (всего на промывание 10 л); содой не промывать, слабительное не давать; применение ней­трализующих средств - противопоказано;

5. при самопомощи и при отсутствии зонда выпить 0,5-1 л воды и вызвать рвоту, надавливая двумя пальцами на корень языка (при отравлении щелочами рвоту не вызывать);

6. после промывания желудка ввести через зонд или дать выпить эмульсию 10% раствора растительного масла 100-200 мл, альмагель 50-70 мл;

7. дать внутрь молоко (150-200 мл), яичные белки, крахмал, слизистые отвары;

8. при шоке провести внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозы, сердечных средств, ввести кордиамин или кофеин 2 мл п/к;

9. при наличии кровотечения провести гемостатическую терапию;

10. при нарушениях дыхания и угрозе асфиксии необходимы санация носоглотки, ингаляция адреналина (эфедрина, изадри­на, преднизолона), ИВЛ, кислородотерапия;

11. при возбуждении показаны транквилизаторы (сибазон, диазепам);

12. транспортировать пациента в токсикологическое отделе­ние (ОИТР), а при осложнениях (повреждения пищевода, же­лудка) - в профильное (хирургическое, торакальное) отделение.

Лечение острых ожогов.

1. Адекватное обезболивание: наркотические анальгетики - промедол 2% - 1мл, морфи­на гидрохлорид 1% - 1 мл, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), седативные средства - ГОМК 20% - 10мл, реланиум, спазмолитики (папаверин).

2. Промывание желудка и пищевода до чистых промывных вод (до 10 л воды комнатной температуры)

3. Детоксикация.

4. Профилактика ОПН.

5. Противовоспалительная и антибактериальная терапия.

6. Раннее бужирование пищевода, начиная с 7-8 дня.

7. Оперативное лечение стриктур пищевода - использование различных способов пластики пищевода: кожная, тонкокишечная, толстокишечная, пластика пищевода желудком.

Осложнения:

• перфорация пищевода (выявляется подкожная эмфизема на шее);

• перфорация желудка (клиническая картина перитонита);

• ожоговый и токсический шок;

• кровотечение из пищевода и желудка;

• механическая асфиксия вследствие отека гортани и сали­вации;

• острая почечная и печеночная недостаточность вслед­ствие гемолиза;

• панкреатит;

• рубцовое сужение пищевода (возникает спустя 2-3 неде­ли после ожога);

• гнойный трахеобронхит, пневмония.