Материалы для наложения прокладок

Прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно подготовленной для пломбирования полости.

В зависимости от функции выделяют два вида прокладок:

1. изолирующая;

2. лечебная.

Материалы для изолирующих прокладок

Изолирующая прокладка – слой между постоянной пломбой и дном кариозной полости (лечебной прокладкой) в пределах эмалево-дентинной границы, защищающий дентин и пульпу от вредных воздействий, а также материал лечебной прокладки от воздействия компонентов адгезивной системы при пломбировании композитами.

Виды изолирующих прокладок:

1)традиционная прокладка

Толщина = 0,5-0,7мм.

Применяют при пломбировании материалами химического отверждения. Изготавливают их цинкфосфатных и поликарбоксилатных цементов.

2) базовая прокладка - толстый (более 1мм) слой подкладочного материала, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истонченные стенки зуба.

Кроме этого, базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материала.

Оптимальная толщина – 0,75-1 мм.

Применяют при пломбировании методом сэндвич-техники. Изготавливают из СИЦ реставрационного типа и компомеров.

3) лайнерная прокладка – прокладка, защищающая пульпу от химических воздействий постоянного пломбировочного материала, но не обеспечивает защиты пульпы от термических раздражителей.

В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя ее очертания или только на дно.

Применяют при пломбировании современными материалами светового отверждения с адгезивными системами. Изготавливают из СИЦ быстро твердеющего типа.

Требования:

1. должны защищать дентин, пульпу от химических, термических, гальванических раздражителей, предотвращать чувствительность после пломбирования;

2. перераспределять жевательное давление;

3. улучшать адгезию постоянной пломбы;

4. легко вводиться, быстро отвердевать;

5. прочная адгезия к тканям зуба, с постоянным пломбировочным материалом;

6. противокариозное и реминерализующее действие на дентин;

7. не оказывать токсическое действие на пульпу;

8. не нарушать свойств и полимеризации постоянного пломбировочного материала;

9. не разрушаться под действием десневой, дентинной и ротовой жидкости.

I.Цинкфосфатные цементы

Состав:

- порошок - окись цинка,

- добавки окиси магния, двуокиси кремния, триокиси висмута.

- Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты,

- добавки фосфата цинка, алюминия, магния. Жидкость готовят частичной нейтрализацией водного раствора фосфорной кислоты гидратами окисей указанных металлов.

Методика приготовления

Замешивание порошка с жидкостью проводят на толстой гладкой стеклянной пластине при помощи хромированного или никелированного шпателя. Шпатель с нарушенным покрытием не пригоден. На стеклянную пластинку пипеткой наносят нужное количество жидкости и порошка. Делят порошок на 6 частей. Консистенцию формовочной массы считают нормальной, если при отрыве шпателя от массы она не тянется за ним, а остается, образуя зубцы высотой до 1 мм. Если масса получилась густой, то регулировать ее консистенцию добавлением жидкости нельзя. В этом случае требуется приготовить новую порцию.

Фосфат-цемент вводится в подготовленную полость небольшими порциями с тщательной конденсацией его ко всем стенкам полости. Фосфат-цемент в момент ввода в полость должен находиться в пластичном состоянии, что обеспечивает прилипание цемента к стенкам полости.

Представители:

- “Фосфат-цемент”,

- “Фосфат-цемент, содержащий серебро”,

- “Унифас-2” (АО “Медполимер”),

- “Adgesor” (SpofaDental),

- “Уницем” (ВладМиВа),

- “DeTreyZinc” (DeTrey/Dentsply),

- “Septoscell” (Septodont),

- “Poscal” (Voco).

Достоинства:

1. Легкое замешивание;

2. Быстрое затвердевание;

3. Достаточно высокие прочность и адгезия.

Недостатки:

1. Раздражение пульпы (из-за кислой среды цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания);

2. Отсутствие антибактериального эффекта;

3. Отсутствие химической связи с твердыми тканями зуба;

4. Выраженная деструкция в полости рта.

Описание материалов:

Унифас 2 (Медполимер, Россия).

Фторидный цинк - фосфатный цемент, имеющий высокую растворимость и низкую прочность из-за наличия в своем составе фтористого соединения, но обладающий противокариозным эффектом.

Состоит из порошка и жидкости.

Показания:

- для прокладок под другие пломбировочные материалы;

- для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;

- для фиксации ортопедических конструкций.

Форма выпуска: выпускается одним из двух цветов №21 – бледно-желтый, №23 – желтый.

Уницем (фирма ВладМиВа).

Универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент «Уницем» выпускается белый, светло-желтый, золотисто-желтый и бактерицидный, содержащий оптимальное количество серебра.

Показания:

- в качестве изолирующей прокладки;

- для пломбирования зубов;

- для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок, мостовидных протезов.

Способ применения

Жидкость дозируется капельницей, пипеткой или с помощью стеклянной палочки. Порошок – дозировочной ложкой-мерником. Для смешивания используют чистую стеклянную пластинку и хромированный шпатель. Смешивание порошка и жидкости следует проводить постепенно. Вначале с жидкостью смешивают половину отмеренного порошка, затем небольшими порциями добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы.

Для пломбирования зубов нормальная консистенция достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка (1г) с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин., а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.

Форма выпуска: порошок 50г или 90г. жидкость 30г или 50г., мерник.

Adhesor (SpofaDental)

Состав: порошок – окись цинка, магния, алюминия, бора; жидкость "Normal" – водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия, жидкость "Rapid" – водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия и фосфата цинка.

Показания:

- прокладочный материал для амальгамовых и композитных пломб;

- материал для временных пломб;

- фиксирование ортопедических конструкций.

Методика приготовления:

Смешивание производят на стеклянной пластинке при помощи шпателя из нержавеющей стали. Соотношение при смешивании для приготовления прокладок и пломб – 2 мерки порошка и 3 капли жидкости. Время смешивания 2-2,5 мин. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 4-4,5 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) – 6-7 мин. Окончательное оформление изготовленной прокладки или пломбы можно произвести непосредственно после из затвердевания.

Соотношение при смешивании для фиксирования постоянных протезов – 2 мерки порошка и 5 капель жидкости. Время смешивания 60-90 сек. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 3-4 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) – 6-8 мин.

Примечание: при применении цемента в непосредственной близости от пульпы, необходимо покрыть дентин тонким слоем гидроокиси кальция.

Poscal (Voco).

Мелкодисперсный фосфатный цемент, благодаря чему хорошо смешивается, пластичен. Возможно нанесение сверхтонким слоем. Является стандартным цементом для прокладок и для постоянной фиксации ортопедических конструкций.

Форма выпуска: комбиупаковка 90 г порошка и 50 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 90 г порошка и дополнительная упаковка 50 мл жидкости.

Septoscell (Septodont).

Свойства: высокая степень адгезии, стабильность объема, стойкость сжатия, слабая степень кислотности и растворимости. Порошок выпускается светло-желтого оттенка №3. Его можно смешивать только с жидкостью Septoscell.

Способ применения

Необходимо использовать гладкую толстую стеклянную пластинку. Для приготовления прокладки 1 ложку дозатора цементного порошка перемешать, растирая с тремя каплями жидкости. Насыпать цементный порошок в жидкость и перемешивать его следует небольшими порциями, используя при этом шпатель из нержавеющей стали. Смесь должна быть приготовлена за 1,5 мин. Затвердевание в полости рта займет 5-6 мин.

Примечание: затвердевание произойдет быстрее, если доля порошка будет увеличена относительно жидкости, сокращено время перемешивания или будет иметь место высокая температура окружающей среды и наоборот.

- Нельзя засыпать во флакон порошок, оставшийся на стеклянной пластинке после приготовления смеси.

- В связи с тем, что жидкость является гигроскопичной, флакон следует герметично закрывать после каждого использования.

- Перед тем как взять из флакона очередную порцию цементного порошка, его необходимо несколько раз встряхнуть.

Форма выпуска: упаковка, которая содержит 1 флакон порошка 90 г, флакон жидкости 42 мл, ложечку-дозатор, блок-подставку для приготовления смеси.

II.Поликарбоксилатные цементы (Селфаст, Дурелон)

Состав:

- порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния.

- Жидкость – 37%-ная полиакриловая кислота.

Основным преимуществом поликарбоксилатного цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Это происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.

Методика работы

Замешивают на гладкой стороне сухой и чистой стеклянной пластинки с помощью шпателя. Для прокладок оптимальным соотношением является 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли). Процесс смешивания должен осуществляться не более 20-30 секунд с момента введения порошка. Порцию порошка делят на две части. Первую часть соединяют с жидкостью и замешивают в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся половину порошка и замешивают еще 15 сек до получения массы однородной консистенции. Применять получившуюся пасту следует в течение 1,5-2 мин от начала смешивания.

Представители:

- “Белокор” (ВладМиВа),

- “Aqualox” (Voco),

- “Carboco” (Voco),

- “DurelonPowder” (3М ESPE),

- “Selfast” (Seprodont).

Достоинства:

1. химическая адгезия к зубу;

2. низкая токсичность (Карбоксилатные цементы более совместимы с пульпой, чем цинкоксид-фосфатные, т.к. кислота медленно диффундирует в направлении пульпы. При этом количество свободной кислоты незначительно);

3. биологическая совместимость.

Недостатки

1. растворяются в ротовой жидкости;

2. усадка карбоксилатных цементов значительно больше, чем цинкоксид-фосфатных;

3. менее прочные (они не пригодны для использования на участках зубов, подверженных значительным нагрузкам);

4. не обладают химическим сцеплением с золотом и платиной (не пригодны для фиксации коронок из золота по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами).

Описание материалов

Белокор (ВладМиВа)

Поликарбоксилатный цемент, предназначенный для прокладок под постоянные пломбы из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента, а также для пломбирования молочных зубов, для фиксации вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. Белокор обладает выраженными адгезивными свойствами, слабой растворимостью в полости рта, не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.

Способ применения

Для прокладок под постоянные пломбы, а также для пломбирования зубов оптимальным соотношением является 2 мерника порошка и 5-7 капель жидкости.

Форма выпуска: порошок 20 г., жидкость 10 мл.

Aqualox (Voco)

Замешиваемый на воде карбоксилатный цемент для прокладок и фиксации несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций. Хорошо соединяется с дентином и, благодаря малому содержанию кислоты, не вызывает раздражения пульпы. Aqualox дает хорошую противокислотную защиту, имеет отличные физические свойства, стабилен.

Форма выпуска: порошок 50 г с дозирующим капли флаконом.

Carboco (Voco)

Сверхтонкий порошок, обладающий хорошими физическими и химическими свойствами. Универсальный набор оттенков и низкое содержание кислоты позволяют использовать его для прокладок и фиксации ортопедических конструкций.

Форма выпуска: комбиупаковка 50 г порошка и 20 мл жидкости.

Selfast (Seprodont)

Показан в качестве изолирующей прокладки для лечения кариеса, а также для фиксации всех видов несъемных протезов.

Свойства:

• отлично взаимодействует с дентином и металлами;

• большая твердость с повышенной гибкостью;

• физиологическая нейтральность;

• стабильность размеров после затвердения;

• время затвердения мало изменяется в зависимости от температуры и влажности.

Способ применения для изолирующей прокладки. На 1 дозировочную ложку порошка добавить 3 капли жидкости, перемешивать в течение 30 сек. Время работы 3 минуты. До внесения Selfast в кариозную полость ее следует хорошо высушить.

Примечание: Selfast хорошо взаимодействует с металлами, поэтому сразу же после замешивания шпателем из нержавеющей стали, последний необходимо тщательно очистить. Смесь можно использовать до тех пор, пока она блестящая.

Форма выпуска: коробка, которая содержит 1 флакон порошка 60 г, 1 флакон жидкости 40 мл, 1 блок для замешивания, 1 дозировочная ложка.

III.СИЦ

А) Классификация СИЦ по механизму отвердевания:

1. классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ;

2. гибридные СИЦ двойного (тройного) отверждения;

3. однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ.

1. Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ

Механизм отвердения один - химический (по типу кислотно-основной реакции).

Состав:

- порошок - алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов.

- Жидкость – раствор полиакриловой кислоты (или полималеиновой) кислоты.

При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется соль, плохо растворимая в ротовой жидкости.

Формы выпуска классических (традиционных) двухкомпонентных СИЦ:

1) порошок – алюмосиликатное стекло с добавлением фторида; жидкость – водный раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты.

(Ionobond (Voco), Glass-ionomercement (HeraeusKulzer)).

2) двухкомпонентные СИЦ, помещенные в капсулы, в которых порошок и жидкость разделены перегородкой. Замешиваются не ручным способом, а в смесителе. (BaseLine/Capsuleversion/(DeTrey/ Dentsply), VivaglassBase (Vivadent)).

3) аквацементы, в которых полиакриловая кислота входит в состав порошка в виде кристаллов. Стеклоиономерная реакция в них начинается при добавлении к порошку воды. (BaseLine (Dentsply), AquaIonobond (Voco)).

Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ обладают высокой механической прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, выделяют ионы фтора в окружающие зубные ткани.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения.

Гибридные СИЦ имеют двойное отверждение:

1) после смешивания порошка и жидкости происходит типичная для СИЦ медленно протекающая химическая реакция,

2) под действием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации пластмассы. При этом пластмассовая матрица соединяется со стеклоиономерной.

Представители:

- Vitrebond (3M),

- FujiLiningLC (GC).

Такие цементы менее чувствительны к влаге, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную адгезию к тканям зуба.

Фирмой 3М ESPE был создан СИЦ, имеющий тройной механизм отверждения, Vitremer.

Механизмы отверждения Vitremer:

1.световой;

2.химическое отверждение полимерной матрицы;

3.длительная химическая реакция отверждения стеклоиономерной составляющей.

Это позволило уменьшить полимеризационную усадку и увеличить прочность материала.

3. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиномерые цементы.

Данные цементы имеется только один механизм отвердевания – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы. Стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому связи с дентином и эмалью не образуется.

Представители:

- Ionoseal (Voco),

- Cavalite (Kerr),

- Septocal LC (Septodont).

Б) Классификация СИЦ по показаниям к использованию:

1.фиксирующие

Используют для фтксации несъемных ортопедических конструкций (Мерон);

2.реставрационные

Используют для постоянных пломб.

- эстетичные (Vitremer, Кемфил);

- металлосодержащие, упроченные, керметы (Аргеон).

3.быстро твердеющие

Используют для прокладок лайнерного типа, герметизации фиссур.

4.эндодонтические (Эндион, Кетак-эндо).

Достоинства:

1. химическая адгезия с зубом;

2. противокариозная активность, т.е пролонгированное выделение фтора без разрушения структуры материала;

3. эластичность (амортизация);

4. удовлетворительная эстетичность и прочность;

5. высокая биологическая совместимость;

6. простота использования, дешевизна;

7. отсутствует раздражающее действие на пульпу.

Недостатки:

1. чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения;

2. пересушивание поверхности твердеющего материала ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности;

3. у тралиционных СИЦ длительность созревания пломбы – 24 часа;

4. опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

Описание материалов:

Ionobond (Voco)

Рентгенокотрастный стеклоиономерный цемент. Адгезия к дентину и эмали зуба химическая. Не содержит фосфорной кислоты и мономеров. Выделяет ионы фтора, обеспечивая противокариозный эффект. Поверхность протравливается, поэтому он может использоваться в технологии сэндвича.

Форма выпуска: комбиупаковка 10 г порошка и 15 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 10 г порошка и дополнительная упаковка 15 мл жидкости.

Ketac-bondAplicap (Espe)

Рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент. Применяется для прокладок под любыми пломбами из композиционных пломбировочных материалов или амальгамы. Обладает хорошей текучестью, легко покрывает дентин, твердеет в течение 2 мин после наложения, защищает пульпу от термических раздражителей.

Форма выпуска: 50 капсул, активатор, аппликатор, принадлежности.

AquaIonobond (Voco)

Рентгеноконтрастный, замешиваемый на воде, стеклоиномерный цемент. Из-за небольшого поверхностного натяжения воды материал хорошо перемешивается. Благодаря передаче ионов фтора зубному веществу предотвращает развитие вторичного кариеса.

Форма выпуска: порошок 10 г с дозирующим капли флаконом.

Vitrebond (3M ESPE)

Рентгеноконтрастный стеклоиномерный светоотверждаемый цемент. Обладает уникальной химической структурой, является прочной, нетрескающейся прокладкой под композитные пломбы, амальгаму, керамические накладки и вкладки. Защищает дно полости даже при растворении гидроксида кальция. Благодаря своей гибкости прокладка Vitrebond уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов.

Прокладка Vitrebond не предназначена для прямого защитного покрытия пульпы зуба.

Форма выпуска: большой комплект Vitrebond содержит баночку с порошком 9 г, флакон с жидкостью 5,5 мл, мерную ложку, 3 блокнота для смешивания. Малый комплект содержит баночку с порошком 4,5 г, флакон с жидкостью 2,75 мл, мерную ложку, 1 блокнот для смешивания.

Ionoseal (Voco)

Светоотверждаемый рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент для прокладок и др. Ionoseal позволяет экономить время и материал, так как наносится прямо из шприца. Не требует перемешивания. Ionoseal быстро и хорошо полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Отверждение происходит в течение 20 секунд (2мм). Благодаря содержанию стеклоиономерного цемента Ionoseal выделяет ионы фтора, которые предупреждают развитие вторичного кариеса.

Форма выпуска: упаковка 2*4 г, шприцы со шприцами прямого применения. Ionoseal также производится в упаковках с тубами 2*4 г.