Компомеры

Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы.

Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость). Недостатками компомеров являются меньшие, чем у композитов прочность, полируемость, износостойкость.

Показания:

1. пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах;

2. пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов;

3. пломбирование полостей III класса в постоянных зубах;

4. временное пломбирование полостей при травме зубов;

5. наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники.

Представители:

- «Dyract» - «классический» светоотверждаемый компомер,

- «DyractAP» - светоотверждаемый упроченный компомер, пригодный для пломбирования кариозных полостей всех классов,

- «DyractFlow» - светоотверждаемый жидкий компомер,

- «DyractSeal» - светоотверждаемый фиссурный герметик,

- «DyractCemPlus» - компомерный цемент химического отверждения для фиксации ортопедических конструкций.

Компомеры семейства «Dyract» обязательно применяют с адгезивной системой «Prime&BondNT».

Достоинства:

А) от СИЦ:

1. химическая адгезия;

2. противокариозный эффект, но менее длительный, чем у СИЦ (2-3 месяца);

3. биологическая совместимость, но менее выраженная, чем у СИЦ;

4. эластичность.

Б) от композитов:

1. механическая адгезия за счет праймер-адгезива;

2. эстетичность лучше СИЦ;

3. прочность лучше СИЦ;

4. форма выпуска - одна паста светового отверждения.

Недостатки:

1. прочность и эстетика хуже композитов;

2. противокариозный эффект хуже СИЦ.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения.

- С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки.

- С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретроградному проникновению бактерий.

Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов

1. пластичные нетвердеющие;

2. пластичные твердеющие;

3. первично твердые.

Классификация по способу применения:

1. силеры (герметизируют, смазывают корневой канал);

2. филеры (заполняют корневой канал).

Требования:

1. антисептическое и противовоспалительное действие;

2. регенерация периапикальных тканей;

3. не раздражать периодонт;

4. не быть токсичными, аллергичными, канцерогенными;

5. легко вводиться в корневой канал;

6. медленно отвердевать;

7. рентгеноконтрастность;

8. не рассасываться;

9. быть однородными после отверждения;

10. извлекаться;

11. не окрашивать твердые ткани зуба;

12. не нарушать адгезию постоянного пломбировочного материала.

Пластичные нетвердеющие материалы

Пластичные нетвердеющие материалы используются для временного пломбирования корневых каналов. Рассасываются в корневом канале, поэтому не обеспечивают длительной обтурации.

1) Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.

Компонентя пасты:

1. 2-3 антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;

2. кортикостероид (чаще дексаметазон) применяется в такой дозировке, что уменьшает воспалительные и аллергические явления, но не влияет при этом на защитные реакции периодонта и организма в целом;

3. рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала.

Пасты вносятся в канал на 3-7 суток.

«Септомиксин форте» (Septodont) представляет собой нерассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия.

- Включение в состав трех антибиотиков с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность подавить микрофлору корневого канала. Причем антибиотики, входящие в состав «Септомиксина форте», практически не вызывают сенсибилизации организма.

- Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма.

Важным свойством «Септомиксина форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани.

- «Септомиксин форте» со­держит также рентгеноконтрастный наполнитель.

Показания:

- гранулирующий,

- гра­нулематозный периодонтит,

- «мышьяковистый» периодонтита.

При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, за­полняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При дест­руктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за вер­хушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение боле­вых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) ка­нал очищается и пломбируется твердеющим материалом на основе цин­коксидэвгенола, например, «Эндометазоном».

2) Пасты на основе метронидазола

Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корне­вых каналов.

Механизм действия

Биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привы­кания к этому препарату.

Показания - временное заполне­ние сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда мож­но ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангреноз­ном пульпите, острых и хронических периодонтитах). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Бла­годаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта ми­крофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.

Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналона­полнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на ос­нове метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Препарат “Гриназоль” фирмы Septodont представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола.

3) Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы включают сильнодействующие антисептики:

- тимол,

- креозот,

- йодоформ,

- камфору,

- ментол и др.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах.

Показания:

- временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов;

- эндодонтическое лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

Паста “Темпофор” фирмы Septodont состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением ментола. Обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, стимулирует защитные свойства тканей периодонта.

4) Пасты на основе гидроксида кальция

Благодаря сильнощелочной реакции (pH – около 12), гидроксид кальция при заполнении им канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Показания:

- деструктивные формы периодонтита,

- кистогранулемы, радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. Зуб закрывается герметичной повязкой. Паста в канале заменяется через 6 недель, а затем – один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение боли, воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

Представители:

• “Endocal” (Septodont),

• “Biocalex” (Spad/Dentsply),

• “Calasept” (Nordiska),

• “Calcicur”(VOCO),

• “Metapaste”(Meta Dental).

Пластичные твердеющие материалы

1) Цинкфосфатные цементы (Унифас)

Сейчас не используют.

Достоинства:

1. рентгеноконтрастность;

2. просто вводить;

3. низкая растворимость в тканях;

4. хорошее прилегание к стенкам канала;

5. антимикробная активность в первые двое суток.

Недостатки:

1. быстрое отверждение (4-6 минут) приводит к невозможности допломбирования канала в случае необходимости;

2. высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани за счет повышенного содержания в цементной массе свободной фосфорной кислоты (для пломбирования корневых каналов фосфат-цемент замешивается более жидкой консистенции, чем предусмотрено инструкцией);

3. материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня;

4. невозможность распломбирования канала в случае необходимости.

2) Цинкоксид-эвгеноловые

Представляют собой систему «порошок-жидкость». Порошок – оксид цинка; жидкость – эвгенол.

Методика приготовления

Замешивают на стекле или блокноте металлическим шпателем до консистенции густой пасты (филер) или жидкой пасты (силер). При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 часов.

Добавление к цинкоксидэвгенольной пасте различных веществ позволяет корректировать свойства и терапевтический эффект препаратов в нужном направлении. Чаще всего в качестве добавок используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероидные препараты, рентгеноконтрастные вещества.

Цинкоксидэвгенольные цементы могут применяться для пломбирования каналов как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что позволяет оказать лечебное воздействие и обеспечить полную и надежную обтурацию корневых каналов.

Достоинства:

1. легко вводятся в корневой канал, а при необходимости легко удаляются из канала;

2. рентгеноконтрастность;

3. оптимальное время твердения в корневом канале;

4. хорошее прилегание к стенкам корневого канала;

5. образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки;

6. паста, выведенная за верхушку, рассасывается; это происходит за счет того, что эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются остальные компоненты;

7. антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

Недостатки:

1. возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и т.д., особенно при выведении материала за верхушку корня;

2. вероятность рассасывания пасты в корневом канале;

3. вероятность окрашивания коронки зуба;

4. вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т.к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

Представители:

- Endomethasone// Septodont;

- Канасон;

- Эвгедент.

3) материалы на основе полимерных смол

Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидноаминных полимеров с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей.

Представляют собой системы типа «порошок-паста» или «паста-паста». Твердеют после смешивания компонентов. Отверждение происходит при температуре тела в течение 8-36 часов. Следует также иметь в виду, что кислород (перекись водорода в канале) ингибирует реакцию полимеризации и нарушает процесс отверждения этих препаратов.

Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и должны применяться только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т .д.

Достоинства:

1. пластичны, хорошо вводить или выводить;

2. длительное отвердение (8-36 часов);

3. биологическая совместимость;

4. термостойкие (совместимы с горячей гуттаперчей);

5. стабильность в корневом канале;

6. рентгеноконтрастность;

7. не нарушают полимеризацию композитов;

8. не окрашивают ткани зуба.

Недостатки:

1. полимеризационная усадка (2%);

2. не затвердевают при влажной среде в корневом канале;

3. высокая стоимость.

Представители:

- АН-plus (Dentsply);

- AH-26 (Dentsply);

- Эндодент;

- Термосил.

4) полимеры с гидроксидом кальция

Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Создание этих материалов связано с широким внедрением гидроксида кальция в эндодонтию. Предполагалось, что постоянное пломбирование канала таким материалом будет стимулировать процессы репаративной регенерации тканей в области верхушки корня зуба. Однако, по мнению Е.Б.Боровского (1999) , значение рН в этих материалах часто бывает ниже необходимого для достижения терапевтического эффекта.

Представляет собой систему «паста-паста».

Считается, что лечебное действие препарата прекращается после отверждения пасты. Однако постепенно происходит вымывание хорошо растворимого гидроксида кальция тканевой жидкостью, что приводит к появлению пор в материале и может стать причиной нарушения герметичности «корневой пломбы». Эти даннные подтверждают и лабораторные исследования: растворимость в воде материалов этой группы несколько выше, чем растворимость эпоксидных герметиков.

Материалы этой группы также следует применять только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д.

Достоинства и недостатки материалов данной группы аналогичны таковым у предыдущей группы.

Особенности:

- способность стимулировать процессы регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидр оксида кальция;

- несколько большая растворимость и, следовательно, большая вероятность рассасывания материала в корневом канале;

- термостабилен, что дает возможность использовать его при работе с «Термофилом» и горячей гуттаперчей.

Показания:

1. деструктивные формы периодонтитов,

2. может применяться и во всех остальных случаях, когда требуется пломбирование корневого канала.

Представители:

- Sealapex (Kerr);

- Apexit (Vivadent).

5) СИЦ

Отличительные черты СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» СИЦ:

- более длительное время отверждения (1,5-3 часа);

- более высокая рентгеноконтрастность;

- повышенная биологическая совместимость и стабильность.

Представляют собой систему «порошок-жидкость». Замешивают на блокноте шпателем до консистенции жидкой пасты. Могут быть и силерами, и филерами. Твердеют 1,5-3 часа.

Достоинства:

1. выделение фтора (укрепление тканей зуба);

2. рентгеноконтрастность;

3. биологическая совместимость;

4. манипуляционные характеристики;

5. химическая адгезия к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала.

6. высокая прочность (предпочтительно в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня);

7. отсутствие усадки.

Недостатки:

1. трудно распломбировать (поэтому нужно использовать с гуттаперчевыми штифтами).

Представители:

- Эндион;

- Кетак эндо.

6) Резорцин-формалиновые

Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Состав:

- формалин,

- кристаллический резорцин;

- глицерин - для повышения пластичности;

- сульфат бария - для рентгеноконтрастности;

- гормональные препараты - для предотвращения болей после пломбирования.

Методика приготовления

В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиновая паста. Она готовится ех tempore путем добавления к 2-3 каплям формалина (40% водного раствора формальдегида) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляется катализатор - 2-3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в течение нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенол­формальдегидной пластмассы. Аналогичная химическая реакция происходит при проведении импрегнации содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

Достоинства:

1. сильное антисептическое действие (можно пломбировать даже непройденные каналы);

2. рентгеноконтрастность;

3. хорошие манипуляционные свойства;

4. биологическая нейтральность после отверждения.

Недостатки:

1. прокрашивание тканей зуба в розовый цвет;

2. токсичность;

3. раздражение тканей периодонта.

Представители:

- Форфенан (Septodont);

- Резодент.

Препарат “Форфенан” на основе резорцин-формалиновой пасты с добавлением дексаметазона и сульфата бария.

Готовая паста твердеет в корневом канале в течение 24 часов, образуя нерастворимую рентгеноконтрастную массу, состояющую из фенол-формальдегидной пластмассы и антисептических компонентов.

Препарат содержит две жидкости; варьируя их соотношение, можно регулировать силу и длительность антисептического действия. Паста, введенная в канал, в процесс е полимеризации нагревается, выделяя при этом газообразный формальдегид, который проникает в микроканальцы, дезинфицируя их.

Эксперты фирмы Septodont указывают на тройной эффект препарата «Форфенан»:

- быстрая антисептическая обработка дентинных канальцев;

- введение в корневой канал антисептического вещества длительного действия;

- надежная обтурация корневых каналов.

Следует учитывать, что «Форфенан», как и другие аналогичные препараты, может вызывать окрашивание коронки зуба в розовый цвет, поэтому его не следует применять при пломбировании корневых каналов фронтальных зубов.

«Форфенан» широко применяется при депульпировании зубов перед ортопедическим лечением. Показан он при лечении периодонтитов и гангренозного пульпита, когда необходимо обезвредить микрофлору в дельтовидных ответвлениях, дополнительных канальцах и Т.д. Высока эффективность применения этого препарата в детской стоматологии при эндодонтическом лечении молочных зубов.

«Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол, камфора, сульфат цинка. Она не содержит формалина и его производных. При введении в канал в присутствии влаги паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме и образуя мелообразную плохо растворимую в воде массу. С химической точки зрения процесс отверждения «крезопасты» близок к процессу отверждения цинк-сульфатных цементов (искусственный дентин).

Хотя «Крезопаста» может применяться и в хорошо проходимых каналах, в том числе и в сочетании с гуттаперчей, применение ее в первую очередь показано при пломбировании плохо проходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы.

7) Материалы на основе фосфата кальция

Цементы на основе фосфата кальция для пломбирования корневых каналов находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

Представляют собой два фосфатных соединения кальция:

- соединение кислотной природы,

- щелочное соединение.

При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит.

Свойства:

- хорошая адгезия к стенкам канала;

- низкая растворимость в воде, слюне и крови,

- рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина;

- хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала);

- высокая биологическая совместимость.

Эта группа цементов признана экспертами ADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении.