По степени наполненности:

1. Жидкие (“flowable”, “Flow”)

Имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности составляет 55-60 % по весу. В них используется микрогибридный или микрофильный наполнитель. Жидкие КПМ обладают достаточной прочностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью и высокой эластичностью. Они легко вводятся в КП из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря высокой тиксотропности (способности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку) материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. В связи с тем, что эти материалы имеют низкий модуль упругости, их называют низкомодульными композитами.

Недостатки:

• Значительная полимеризационная усадка (5 %). Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не причиняет, что связано с тем, что

• Жидкие КПМ имеют высокую эластичность, что компенсирует усадку

• Жидкий КПМ наносится тонким слоем (до 0,5 мм)

Показания:

• Пломбирование пришеечных полостей, клиновидных и абфракционных дефектов, эрозий эмали и т.д.

• Реставрация мелких сколов эмали

• Пломбирование небольших КП на жевательной поверхности

• Инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур

• Пломбирование КП 3, 4 класса

• Пломбирование КП 2 класса при «туннельном» препарировании

• Пломбирование зубов методом «слоеной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя

• Реставрация сколов фарфора и металлокерамики

• Создание культи под коронку

• Восстановление краевого прилегания композитных пломб

• Фиксация фарфоровых вкладок и виниров

• Фиксация волоконных шинирующих систем

2. Конденсируемые, пакуемые (“packable”) кпм

Материал изготавливается на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Основные свойства:

• очень высокая прочность, близкая по прочности к амальгаме

• высокая устойчивость к истиранию

• плотная консистенция: материал конденсируется в КП, не течет, не прилипает к инструментам

• низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8 %)

• недостаточная эстетичность

• плохо заполняют КП сложной конфигурации

Показания:

• Пломбирование КП 1, 2 класса

• Пломбирование КП 5 класса в области жевательных зубов

• Пломбирование зубов методом «слоеной реставрации»

• Пломбирование молочных зубов

• Моделирование культи зуба

• Шинироваине зубов

Композиционные пломбировочные материалы (кпм)

Группа материалов	Химического отверждения	Светового отверждения (фотополимеры)
Макрофилы	Evicrol (Spofa Dental, Чехия) Consize (3M, США) Adaptic (Jonson & Jonson Dental Care, США) Profile (Misson White Dental, США) Marathon (Den-Mat, США) Эпакрил (Стома, Россия) Simulate (Kerr) Комподент (Краснознаменец, Россия)	Visio-Fill, Visio-Molar (ESPE, Германия) Command (Kerr, США) Prisma-Fill (L.D.Caule) Фолакор-С (Россия)
Микрофилы	Isopast (Ivoclar, Германия) Degufill SC Microfill (Degussa, Германия) Silar (3M, США) Crystalline (Confi-Dental Products Co) Evicrol anterior (Spofa Dental, Чехия)	Комподент-С (Россия) Heliomolar, Helioprogress (Ivoclar, Германия) Silux, Silux plus, Masking Agent (3M,США) Durafill (Kulzer, Германия) Biss-Fill (Bisco, США) Visio-Dispers (ESPE, Германия) Filtek A-110 (3M ESPE, США) Evicrol solar (Spofa Dental, Чехия) Micronew (Bisco, США)
Гибриды	Alfacomp, Alfacomp Molar (Voco) Evicrol Posterior (Spofa Dental, Чехия) P-10 RBC (3M ESPE) Compolux (Septodont, Франция) Призма (Россия-Англия)	P-50 RBC (3M ESPE) Pertac Hybrid (3M ESPE, США) Visio Molar (3M ESPE, США) Polofil Molar (Voco) Glacier (SDI) Evicrol Molar LC (Spofa Dental, Чехия) Призмафил (Россия-Англия)
Микрогибриды	Degufill SC MicroHybrid (Degussa, Германия) Miradapt (Jonson & Jonson Dental Care, США) Сharisma PP F (Kulzer, Германия)	Degufill Ultra, Degufill Mineral (Degussa, Германия) Herculite XRV, Prodigy, Command Ultra Fine (Kerr, США) Charisma, Estilux (Kulzer, Германия) Valux Plus, “Z-100” (3M, США) Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply, Англия) Tetric, Tetric Ceram (Ivoclar, Германия) Arabesc, Polofil Supra (Voco, Германия) Gem CC combi, Gem Lite (DCL, Англия) Pearl Lite, Pearl combi (PSP, Англия) Brilliant (Coltene AG, США-Швейцария) Filtek Z-250 (3M, США) Prodigy (Kerr) Admira (Voco)
Минифилы	Permaplast (M+W) Bis-Fil II (Bisco)	Marathon V (Den-Mat) Profilr TLC (S.S.White)
Наногибриды		Filtek Supreme (3M ESPE, США)
Текучие КПМ		Revolution (Kerr, США) Opticor flow (Spofa, Чехия) Aeliteflo (Bisco, США) Tekpo Flowable Hybride Composite (Tekpo) Durafill Flow, Flow Line (Kulzer, Германия) Admira Flow (Voco, Германия) Definite Flow (Degussa, Германия) Filtek Flow (3M, США) Сharisma Flow, Venus Flow (Kulzer, Германия) Flow Line (Kulzer, Германия) Tetric Flow (Vivadent)
Пакуемые КПМ		SureFil (Dentsply) Filtek P-60 (3M) Prodigy Condensable (Kerr) Solitaire 2 (Heraeus Kulzer, Германия)

Соотношение органической матрицы с неорганическим наполнителем.

Физические свойства композита характеризует показатель объемного соотношения органической матрицы и неорганического наполнителя. Именно от объема органического вещества зависит величина усадки и другие характеристики. Размер неорганического наполнителя может варьировать от 0,01 до 45 мкм. Чем крупнее эти частицы, тем больше его можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы наполнителя образуют шероховатую, лишенную блеска поверхность, способствуют повышенной истираемости пломбы. Мелкие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию. Ввести большое количество мелкого наполнителя в состав материала невозможно, так как мелкие частицы обладают большой площадью поверхности. В материалах с маленькими частицами наполнителя ухудшаются также основные физические показатели, такие как прочность, водопоглощение, цветостабильность. Для сохранения пластичности и прочности все частицы должны быть «окутаны» органической матрицей.

Ингибированный кислородом слой

Полимеризация никогда не проходит на 100 %, что обеспечивает послойное соединение, а также восстановление старых реставраций.

При соприкосновении с воздухом поверхность композитов вступает во взаимодействие с кислородом, что приводит к прекращению (ингибированию) реакции полимеризации. Таким образом, поверхность всех композитов, отвержденных в атмосфере воздуха, покрыта слоем, ингибированным кислородом. Данный слой способствует лучшему скреплению слоев композита между собой. Однако при избытке слоя, ингибированного кислородом, процесс соединения слоев композита нарушается, что может вызвать ослабление конструкции, изменение ее свойств.

Блокировать реакцию полимеризации может не только кислород воздуха, но и кислород, выделяющийся при распаде пероксида водорода. Поэтому обрабатывать полость зуба пероксидом водорода перед использованием полимерных пломбировочных материалов не следует. Ткани зуба насыщаются кислородом также в процессе химического отбеливания зубов с применением перекисных соединений. После последнего сеанса отбеливания зубов с применением перекисных соединений следует выждать несколько дней перед реставрационными процедурами для уменьшения насыщенности ТТЗ кислородом.

Эвгенол также может блокировать отверждение композитов.

Усадка КПМ.

Полимеризационная усадка композитов варьирует, в зависимости от содержания неорганического наполнителя, от 1,8 до 5 %. Для светоотверждаемых КПМ влияние на процесс усадки оказывает интенсивность светового потока в начале полимеризации. Для ее уменьшения рекомендуется применять более низкую интенсивность света в первые несколько секунд (так называемый «мягкий старт»)

Абсолютные противопоказания к пломбированию КПМ:

• Аллергическая реакция пациента на компоненты адгезивных систем и самого композита

• Невозможность изолировать КП или зуб от влаги

• Наличие у пациента стимуляторов сердечного ритма

Относительные противопоказания к пломбированию КПМ:

• Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса

• Глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами

• Бруксизм

• Тяжелое общее состояние пациента, наличие тяжелой общесоматической патологии

• Повышенная восприимчивость к свету (после операции удаления катаракты, после приема фотосенсибилизирующих препаратов)

• Пациенты моложе 12 лет (в зубах не закончены процессы минерализации и формирование корней)

• Плохая гигиена полости рта