4.4.1. Тест на толерантность к глюкозе

При обнаружении устойчивой гипергликемии следует выяснить её причины. Для этого наряду с общеклиническим обследованием больного можно использовать тесты на толерантность к глюкозе или галактозе.

При проведении теста на толерантность к глюкозе ( т.е. способности организма усваивать глюкозу ) обследуемому определяют содержание глюкозы в крови натощак. Далее дают внутрь определенное количество глюкозы, обычно 1 г на 1 кг массы тела, а затем при классическом варианте теста через каждые 15 минут на протяжении 2 часов определяют содержание глюкозы в крови. У здорового человека максимальный подъем содержания глюкозы в крови после нагрузки глюкозой или сахарозой наступает через 30 45 минут после приема сахара, причем уровень глюкозы в крови не превышает почечного порога для глюкозы. Содержание глюкозы в крови возвращается к исходному уровню через 2 часа после приемы сахара.

У больных сахарным диабетом наблюдается быстрый и значительный подъем содержания глюкозы в крови, причем содержание глюкозы зачастую превышает почечный порог. У этих больных через 2 часа после приема сахара содержание глюкозы в крови не возвращается к исходному уровню. Следует помнить, что при тяжелых поражениях печени также наблюдается крутой подъем содержания глюкозы в крови после нагрузки, что является следствием нарушения депонирующей функции печени, однако у таких больных через 2 часа содержание глюкозы в крови обычно возвращается к исходному уровню, так как поступившая в кровь глюкоза успевает за этот срок перейти в клетки периферических тканей. У больных с тяжелыми поражениями кишечника наблюдается медленный и незначительный подъем содержания глюкозы в крови изза медленного всасывания глюкозы. В то же время спустя 2 часа после приема сахара содержание глюкозы в крови может и не возвратиться к исходному уровню изза продолжающегося медленного всасывания глюкозы из кишечника. Таким образом, результаты теста на толерантность к глюкозе требуют серьезного их анализа в сопоставлении с другими имеющимися клиническими данными.

Для оценки результатов те6ста на толерантность к глюкозе иногда используется расчет коэффициента Бодуэна по формуле:

«B»максимальное содержание глюкозы в крови после нагрузки; «A» содержание глюкозы в крови натощак.

У здоровых людей значение коэф.Бодуэна составляет 5060%. Считается: если значение коэф. Бодуэна превышает 80 %, то у обследуемого имеется нарушение работы инсулярного аппарата.

4.4.2. Тест на толерантность к галактозе

При подозрении на патологию печени можно использовать тест на толерантность к галактозе. Обследуемому натощак дают 40 г галактозы и собирают мочу в течение 45 часов. У здорового человека за этот период выделяется не более 3 4 г галактозы с мочей. Содержание галактозы в моче можно определить методом поляриметрии. При патологии печени нарушается перевод галактозы в глюкозу, в результате выделение галактозы с мочой увеличивается. При малейшем подозрении на галактоземию проведение этого теста запрещается.

4.4.3. Другие методы исследования углеводного обмена

Для оценки состояния углеводного обмена используется целыйряд методов определения содержания в биологических объектах различных соединений, являющихся промежуточными продуктами метаболизма углеводов. Так, при гипоксических состояниях в тканях накапливается лактат, он поступает в кровь и концентрация лактата в крови повышается. Одновременно в крови снижается концентрация пирувата. Нормальное содержание лактата в крови составляет 0,5 2,2 мМ/л , пирувата 0,0340,100 мМ/л. Накопление лактата в крови приводит к развитию лактатацидоза, компенсированному или декомпенсированному. При декомпенсированном лактатацидозе происходит сдвиг рН крови в кислую сторону, что сопровождается дезорганизацией работы ферментных систем в организме. Это угрожающее жизни состояние. Тяжелый лактатацидоз может быть при шоке, он может развиваться и при других патологических состояниях.

Интенсивность расщепления гликозаминогликанов в организме может быть оценена по количественному содержанию продуктов их распада в моче. В норме их содержание, рассчитанное на основе количественного определения содержания уроновых кислот в моче, составляет 5 10 мг в сутки. При коллагенозах, например при ревматизме или ревматоидном артрите, сопровождающихся деструкцией соединительной ткани, их содержание в моче может достигать 0,5 г в сутки, причем в целом оно пропорционально тяжести патологического процесса.

При диагностике наследственных нарушений обмена углеводов большое значение имеет определение активности различных ферментов углеводного обмена. Так, при диагностике лизосомных болезней накоплений обычно определяют активность кислых лизосомальных гликозидаз в фибробластах кожи, а при диагностике гликогеновых болезней определение активности ферментов, принимающих участие в синтезе или распаде гликогена, в биоптатах тканей. Проведение этих исследований требует хорошей оснащенности лабораторий и наличия грамотного персонала, в том числе и врачей, владеющих как биохимическими методами исследования, так и способных оценить полученные результаты, что не менее важно, чем само проведение тех или иных биохимических тестов.

Нарушения обмена углеводов, метаболизм которых в организме тесно связан с метаболизмом соединений других классов, как правило, сопровождаются сдвигами в обмене липидов, белков и др., что находит свое отражение в изменении содержания веществ других классов и их метаболитов в крови, моче и др. биологических объектах. Поэтому для более точной оценки характера нарушений углеводного обмена, глубины этих нарушений крайне необходимо иметь сведения о состоянии процессов обмена других соединений.