Глазодвигательные нервы (III пара)

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, состоит из соматически двигательных и вегетативных (парасимпатических) волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся двигательное ядро, nucleus n. oculomotorii, расположенное в среднем мозге. Второе ядро – добавочное, nucleus accessorius, парасимпатическое, располагается кнутри от двигательного ядра. После выхода глазодвигательного нерва на основание мозга, между его ножками и мостом, нерв через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу или в ее полости он разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глазного яблока; нижняя ветвь более массивная и иннервирует медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глаза.

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва проникает в глазницу, находясь в составе нижней ветви. Затем вегетативные волокна через глазодвигательный корешок (radix oculomotoria) идут и переключаются в ресничном узле (ganglion ciliare). Постганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов (nn.ciliares breves) направляются к ресничной мышце (m. ciliaris), и мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae).

Блоковые нервы (IV пара)

Блоковый нерв, n. trochlearis, двигательный, волокна которого начинаются от ядра, находящегося в сером веществе на уровне нижнего двухолмия среднего мозга. Блоковый нерв выходит на дорсальной поверхности среднего мозга, огибает ножку мозга с латеральной стороны и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Тройничные нервы (V пара)

Тройничный нерв, n. trigeminus, является смешанным нервом (рис. 145). В его составе проходят чувствительные волокна к коже лица и передней части головы, он проводит импульсы от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза. Двигательные волокна тройничный нерв дает к жевательным мышцам и мышцам дна полости рта. Хотя нерв не имеет своих собственных вегетативных ядер, но вегетативные волокна присоединяются к его ветвям от других нервов (глазодвигательного, промежуточно-лицевого, языкоглоточного) и идут к околоушной, подчелюстной, подъязычной и слезной железам.

Рис. 145. Схема строения тройничного нерва (V пара)

1, 2, 3 – чувствительные ядра (nucleus spinalis, nucleus pontinus; nucleus mesencephalicus); 4 – двигательное ядро (nucleus motorius); 5 – двигательный корешок (radix motoria); 6 – чувствительный корешок (radix sensoria); 7 – тройничный узел; 8 – ветви к твердой мозговой оболочке; 9 – глазной нерв; 10 – верхняя глазничная щель;11 – лобный нерв; 12 – слезный нерв; 13 – носо-ресничный нерв;14 – передний решетчатый нерв; 15 – задний решетчатый нерв;16 - длинные ресничные нервы; 17 – ресничный узел; 18 – верхнечелюстной нерв; 19 – круглое отверстие; 20 – подглазничный нерв;21 – подглазничная щель; 22 – скуловой нерв; 23 – крыловидно-небный узел; 24 – крыловиднонебное отверстие; 25 – овальное отверстие; 26 – щечный нерв; 27 – язычный нерв; 28 – нижний альвеолярный нерв; 29 – канал нижней челюсти; 30 – ушно-височный нерв; 31 – ушной ганглий;32 – поднижнечелюстной ганглий.

Тройничный нерв имеет четыре ядра, из которых три ядра являются чувствительными: спинномозговое, nucleus spinalis; мостовое, nucleus pontinus; среднемозговое, nucleus mesencephalicus и одно – двигательным, nucleus motorius. Отростки клеток, заложенные в двигательном ядре, выходят из моста и образуют двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria, который образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости. Периферические отростки этих клеток образуют три ветви тройничного нерва, каждая из которых посылает веточку к твердой оболочке головного мозга.

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophtalmicus, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и перед вступлением в глазницу делится на три ветви:

1. лобный нерв, n. frontalis, иннервирует кожу лба, верхнего века и медиального угла глаза;

2. слезный нерв, n. lacrimalis, направляется к коже и конъюнктиве латерального угла глаза. Нерв снабжает слезную железу чувствительными волокнами, а также вегетативными (парасимпатическими) которые появляются в его составе после анастомоза со скуловым нервом, n.zigomaticus (от второй ветви тройничного нерва);

3. носоресничный нерв, n. nasociliaris, отдает несколько ветвей: передний и задний решетчатые нервы, nn. ethmoidales anterior et posterior, иннервируют переднюю часть носовой полости; длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, к глазному яблоку; подблоковый нерв, n.infratrochlearis, к коже медиального угла глаза; соединительная ветвь, r. communicans, дает чувствительные волокна к ресничному узлу. Кроме чувствительных волокон узел получает преганглионарные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (через radix oculomotoria). Эти волокна переключаются на клетках узла и уже постганглионарные волокна вместе с чувствительными (от тройничного нерва) направляются к глазному яблоку, в виде коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, и иннервируют ресничную мышцу (m. ciliaris), и мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae).

Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, выходит из полости черепа через круглое отверстие и попадает в крыловидно-небную ямку. Продолжением этого нерва является подглазничный нерв (n.infraorbitalis), который сначала идет в глазницу (через fissure orbitalis inferior), а затем через canalis infraorbitalis выходит на лицо и иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От верхнечелюстного нерва и его продолжения отходят следующие ветви:

1. скуловой нерв (n.zygomaticus)– к коже щеки и передней части височной области;

2. верхние альвеолярные нервы (nn.alveolares superiores) – иннервируют зубы и десны верхней челюсти;

3. узловые нервы (rr.ganglionares) – соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебным узлом.

Крылонебный узел, ganglion pterigopalatinum, располагается на медиальной стенке крыловидно-небной ямки. В этом узле прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от верхнего слюноотделительного ядра в составе большого каменистого нерва (ветвь промежуточно-лицевого нерва VII). Постганглионарные волокна (вместе с чувствительными от верхнечелюстного нерва) идут к слизистой оболочке носа (rr.nasales posteriores) и к железам слизистой оболочки твердого и мягкого неба (nn. palatini). Кроме того, вегетативные волокна, идущие от узла, присоединяются к скуловому нерву, а затем переходят от него к слезному нерву (от первой ветви тройничного нерва) и снабжают вегетативными волокнами слезную железу.

Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. В своем составе имеет чувствительные волокна и весь двигательный корешок тройничного нерва. Выходит из черепа через овальное отверстие. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

Чувствительные ветви:

1. щечный нерв (n.buccalis), – к слизистой оболочке щеки;

2. язычный нерв (n.lingualis)– иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних 2/3. С язычным нервом связан поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare), который получает преганглионарные волокна от барабанной струны (chorda tympani из VII пары). Постганглионарные волокна идут вместе с ветвями язычного нерва и иннервируют подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы;

3. нижний альвеолярный нерв (n.alveolaris inferior), пройдя через канал нижней челюсти и иннервирует зубы и десны нижней челюсти. Затем выходит на подбородок под названием подбородочного нерва (n.mentalis) и снабжает кожу подбородка и нижней губы;

ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) дает чувствительные ветви к околоушной слюнной железе, а также височно-нижнечелюстному суставу, коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и виска. С этим нервом связан парасимпатический ушной узел (ganglion oticum), который получает преганглионарные волокна от малого каменистого нерва (n.petrosus minor из IX пары). Постганглионарные волокна идут в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную слюнную железу;