Часть III. Патофизиология органов и систем

лее интенсивно, чем в миокарде. Доставка в поч­ки требующегося количества О₂ и источников энергии, а также огромный объем клубочковой фильтрации могут осуществляться лишь при обильном кровоснабжении. Через почки взрос­лого человека проходит 1,1-1,2 л крови в мину­ту (около 20-25% минутного объема сердца). Наибольший объем притекающей к почкам кро­ви приходится на корковое вещество, где нахо­дятся клубочки и проксимальные канальцы.

Объем почечного кровотока является важ­ным показателем, позволяющим оценить функ­циональные способности почек. Он рассчитыва­ется на основании величины почечного плазмо-тока и показателя гематокрита по формуле:

ПК=ПП/(1-Ш),

где ПК - объем почечного кровотока (мл/мин); ПП - величина почечного плазмотока (мл/мин); Ht - показатель гематокрита.

Для определения почечного плазмотока уста­навливается клиренс веществ, которые полнос­тью извлекаются из крови клетками проксималь­ных канальцев и секретируются в мочу за один пассаж крови через почки. С этой целью обычно применяется ПАГ. Снижение почечного крово­тока происходит при уменьшении объема цир­кулирующей крови, гипотонии, при атероскле­розе, тромбозе и эмболии почечных сосудов, уменьшении массы почечной ткани.

18.5. НАРУШЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

Нарушение фильтрации может выражаться в ее уменьшении или увеличении независимо от объема поступившей в организм жидкости.

К уменьшению объема фильтрации могут привести как почечные, так и внепочечные фак­торы. К почечным причинам снижения фильт­рации относятся:

1) уменьшение числа функционирующих клу­ бочков вследствие замещения их фиброзной тка­ нью, деструктивных процессов в почках;

2) снижение црощщаемости фильтрующей мембраны в связи с прорастанием соединитель­ ной тканью, осаждением на ней иммунных ком­ плексов, аутоантител;

3. склеротические изменения в приносящих артериолах и междолевых сосудах;

4. увеличение давления в полости капсулы Боумена по причине повышения внутрипочеч- ного давления при отеке интерстиция или нару-

шения проходимости канальцев и мочевыводя-щих путей.

Внепочечными причинами уменьшения фильтрации могут быть:

1. снижение системного кровяного давления в связи с сердечной или сосудистой недостаточ­ ностью, кровопотерей, обезвоживанием; при па­ дении систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст. фильтрация прекращается полностью;

2. повышение онкотического давления плаз­ мы крови в результате увеличения концентра­ ции белков, что может произойти при сгущении крови, повышенном их синтезе (например, при миеломной болезни) или введении белковых пре­ паратов;

3. рефлекторный спазм приносящих артери- ол почечных клубочков, что сопровождается рез­ ким падением гидростатического и, как след­ ствие, фильтрационного давления в клубочко- вых капиллярах.

Критическое уменьшение объема клубочковой фильтрации может произойти внезапно (напри­мер, при острой почечной недостаточности) или явиться результатом длительно развивающейся болезни, приводящей к гибели клубочков. Та­кое состояние сопровождается снижением выде­лительной функции почек и не может быть пол­ностью компенсировано изменением функции канальцев. Следствием резкого снижения клу­бочковой фильтрации являются нарушение экс­креторной функции почек, накопление в крови азотистых метаболитов и ряда других веществ, подлежащих удалению из организма.

Повышение скорости фильтрации наблюдается:

1. при снижении онкотического давления плазмы крови в результате гипопротеинемии (белково-калорийное голодание, нефротический синдром, разжижение крови при увеличенном приеме жидкости и др.);

2. при повышении проницаемости клубочко­ вой мембраны под действием иммунных комп­ лексов, аутоантител, продуктов ПОЛ, кининов, гистамина;

3. при рефлекторном повышении тонуса от­ водящей артериолы и (или) расслаблении при­ водящей, что имеет место при возбуждении сим­ патической нервной системы на начальной ста­ дии лихорадки, при гипертонической болезни и др. Во всех этих случаях повышается гидроста­ тическое и, соответственно, фильтрационное дав­ ление в клубочковых капиллярах.