Глава 16 / патофизиология пищеварения

539

раниться за пределы верхушки корня зуба в пе-риодонтальную связку, что будет сопровождать­ся болью при жевании и постукивании по зубу. Периапикальное воспаление проявляется пери-апикальной гранулемой - хронической локали­зованной гранулярной тканью. Периапикальная гранулема может протекать и бессимптомно, выявляясь на рентгенограммах в виде рентгено-прозрачных участков. Если её не лечить, воз­можно развитие периапикальной кисты или пе-риапикального абсцесса. Острый периапикаль-ный абсцесс может распространиться внутрь костного мозга окружающих костей и вызвать остеомиелит. Чаще периапикальный абсцесс пер­форирует кортикальную пластинку и, распрост­раняясь через тканевые пространства, вызывает панникулит и бактериемию или же открывает­ся в полость рта, в верхнечелюстную пазуху или наружу через кожу. Клинически это проявляет­ся опуханием полости рта и (возможно) затруд­нением глотания, так как инфекция может рас­пространяться в окологлоточное пространство. Может возникнуть отёк голосовой щели, требу­ющий трахеотомии.

Хроническое деструктивное воспаление пери-одонта (периодонтит) чаще возникает после 30 лет и представляет опасность для утраты зубов не меньшую, чем кариес. Пародонтоз - это тя­желое заболевание полости рта, при котором возникают дистрофические изменения пародон-та, что влечет за собой расшатывание и выпа­дение зубов. Патогенез кариеса и пародонтоза не вполне ясен. Играют роль нарушения в обме­не веществ, особенно белковом, гиповитамино-зы, несбалансированность питания, нарушения пищеварения, всасывания и другие факторы. Нарушение жевания связано с меньшим коли­чеством зубов, которые испытывают функцио­нальную перегрузку. Это приводит к деформа­ции зубных рядов и прикуса, что еще больше усугубляет расстройство жевания. Разжевывание пищи нарушается при аномалиях прикуса, трав­мах, огнестрельных ранениях нижней части лица, когда происходят переломы челюстных костей, вывихи и переломы зубов.

Снижение жевательной способности, возни­кающее при потере зубов, может восстановиться с помощью зубных протезов. Однако при но­шении протезов жевательное давление снижает­ся и чаще не превышает 40 кг/см² (у здорового человека в зависимости от характера разжевы­ваемой пищи оно колеблется от 20 до 120

кг/см²). Кроме того, зубные протезы могут вы­зывать болезни десен и явиться причиной ал­лергических реакций.

Нарушение жевания возникает при патоло­гии жевательной мускулатуры. Ее функция стра­дает при инфекциях, нарушениях иннервации, травмах, огнестрельных ранениях. Так, при столб­няке, менингите отмечается тонический спазм (тризм) жевательной мускулатуры. При неври­те тройничного нерва возникает резкая боль при жевании (что может служить причиной ошибоч­ного удаления здоровых зубов), в ряде случаев развивается периферический паралич жеватель­ных мышц. На процесс жевания влияют и нару­шения в височно-нижнечелюстных суставах, которые возникают, например, при ревматоид­ном артрите.

Пульпиты, стоматиты, гингивиты (воспали­тельные процессы в полости рта) могут быть оча­гом инфекции, вызывать сенсибилизацию орга­низма и аллергические заболевания внутренних органов.

При нарушении разжевывания пищи проис­ходят изменения в деятельности желудка: стра­дает его моторика, так как плохо прожеванная пища медленнее переваривается и дольше в нем задерживается, вызывая изменения слизистой. Этому способствует и уменьшение рефлекторно­го отделения желудочного и панкреатического соков. Грубая, плохо измельченная пища трав­мирует слизистую пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка, вызывая повреж­дения поверхностного эпителия.

16.3.2. Нарушение слюноотделения

Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования пище­вого комка. Это происходит благодаря со­держанию в слюне муцинов (гликопротеины слю­ны), обволакивающих пищевой комок. Слюна, кроме муцина, содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизо-цим. Её секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление бак­терий. Содержащийся в ней бикарбонатный бу­фер поддерживает значение рН полости рта око­ло 7. Слюна служит растворителем пищевых ве­ществ.

Увеличение слюноотделения (гиперсалива­ция) возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюно­отделения в продолговатом мозге или секретор-

540