Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

ние, косая остеотомия сошника решает этот вопрос. Выполненная в правильном направлении и участке, она дает свои положительные результаты — возможность проведения одномоментной двусторонней хейлопластики.

При значительной протрузии межчелюстной кости и малом количестве мяг­ких тканей на ней, а также невозможности проведения дооперационной ортодон-тической коррекции положения ее, осуществляют хейлопластику в два этапа по методикам D. Millard, К. Kobus.

После решения вопроса относительно положения межчелюстной кости хирург, оценив ширину дефекта, состояние мягких тканей на фрагментах и положение пос­ледних относительно друг друга, избирает ту или иную методику. Для выбора ме­тодики двусторонней хейлопластики одним из определяющих факторов являет­ся степень недоразвития мягких тканей срединного фрагмента. На основании клинических и антропометрических исследований установлено, что наиболее оп­тимальным раскроем тканей верхней губы при недоразвитии срединного фраг­мента на 1/3 или 1/2 его высоты является тот, который предусматривает форми­рование линейных рубцов на кожной части (D. Millard, W. Manchester, Л.В. Харьков-Л.Н. Яковенко), а при недоразвитии на 2/3 высоты — прямоугольных либо Z-формы рубцов (С. Hagedorn, Tenisson-Обухова, Л.В. Харьков-Л.Н. Яко­венко) (рис. 309-317).

Рис. 309. Схема раскроя тканей при двусто- Рис. 310. Схема раскроя тканей при двусто­ роннем несращении верхней губы (а) по ме- роннем несращении верхней губы (а) по ме­ тодике Харькова-Яковенко и схема распре- тодике Харькова-Яковенко и схема распре­ деления ее тканей {б) после наложения швов деления ее тканей (б) после наложения швов

В ранний послеоперационный пери­од особое внимание уделяют обеспече­нию свободного дыхания ребенка. Это касается тех случаев, когда хейлопласти-ка проводилась при широких одно- или двусторонних несращениях. После хи­рургического вмешательства на губе наз­начают антибиотики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Ежеднев­но хирург делает перевязку, стремясь к тому, чтобы линия швов на губе была чистой и сухой. На 7-8-е сутки снимают швы и для укрепления и развития круго­вой мышцы рта, увеличения ее массы, а также повышения эластичности кожных покровов верхней губы и формирования атрофичного косметического рубца наз­начают массаж (разные его виды), обра­ботку рубца мазями-эластопротектора-ми ("Ворен", "Контрактубекс", "Цепан"), гелий-неоновое облучение, магнитотера-пию, ультрафонофорез и т. п.

Врожденные несращения верхней гу­бы обычно сопровождаются деформаци­ей носа. При первичной хейлопластике деформация кончика носа устраняется частично, поэтому после операции же­лательно изготовить эндоназальный активатор, формирующий носовой ход и крыло.

Последствиями неправильно прове­денной хейлопластики будут деформа­ции губы и носа: уменьшение высоты верхней губы, несимметричность нозд­рей, образование мелкого преддверия ротовой полости, уменьшение сагит­тальных и трансверзальных размеров верхней челюсти.

Принципы и время лечения таких де­формаций определяются их степенью: чем значительнее они выражены и чем большие функциональные нарушения они вызывают (то есть они являются ис­точником формирования последующих деформаций прилегающих тканей), тем раньше их нужно ликвидировать.

Рис. 311. Врожденное двустороннее нес­ращение, справа — сквозное верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягко­го нёба, слева — частичное несращение верхней губы

Рис. 312. Вид дефекта того же пациента в профиль

^{шшшшш^шшшшяш}

Рис. 313. Вид того же ребенка через пол­года после двусторонней хейлопластики

371