6. Выберите правильные положения, касающиеся передачи нервного возбуждения:

   1. проницаемость для ионов мембраны нервной клетки меняется в зависимости состояния нервной клетки (покоя, возбуждения)

   2. в состоянии поляризации мембрана нервной клетки для ионов малопроницаема

   3. период деполяризации мембраны способствует проведению импульса по нервной клетке и нервным волокнам

   4. в состоянии реполяризации нервная клетка подготовлена к восприятию раздражения и проведению импульса

7. Для используемых в клинической практике местных анестетиков характерны:

1. короткий латентный период

2. высокая степень пенетрации

3. полностью обратимое действие

4. стабильность при кипячении и автоклавировании

6. Активность ма снижают:

1. холод

2. гистамин

3. адреналин

4. реополиглюкин

Ответы:

Задача №1

1. Диагноз:

Резкая декомпенсация состояния больного позволяет предположить, что при инъекции в межлестничный промежуток анестетик попал не в фасциальный футляр, а в иное анатомическое пространство. Так, близость позвоночной артерии существенно увеличивает риск интраартериальной инъекции и быстрого попадания анестетика непосредственно в мозг. Правда, при этом у больного развился бы большой эпилептический припадок, чего не было в данном случае. Другими структурами, расположенными сзади от плечевого сплетения в межлестничном промежутке, являются эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства. Острое развитие апноэ и быстрая утрата сознания после первых жалоб с высокой вероятностью позволяют предположить инъекцию анестетика в субарахноидальное пространство.

2. Эффекты:

Рабочим диагнозом является тотальная спинномозговая анестезия, поэтому можно ожидать быстрого развития полной медикаментозной симпатэктомии. Вследствие вазодилатации емкостных сосудов, снижения венозного возврата и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления возникнет глубокая артериальная гипотония. Доминирует тонус блуждающего нерва, что приведет к выраженной брадикардии. Апноэ будет длительным, потому что блокада произошла на уровне сегментов С₃-С₅.

3. Лечение:

Нужно немедленно прекратить инъекцию анестетика. Перевести больного в положение Тренделенбурга, начать внутривенную струйную инфузию жидкости, проводить ИВЛ 100 % кислородом. Перед интубацией необходимо проводить ИВЛ через лицевую маску, потому что полноценная оксигенация имеет временной приоритет над обеспечением проходимости дыхательных путей. Если вентиляция 100 % кислородом через маску затруднена или невозможна, то следует быстро выполнить интубацию трахеи; это вполне возможно, так как нет необходимости в применении миорелаксантов и гипнотиков. Кроме того, следует предупредить развитие симпатической блокады: вводят холиноблокатор в ваголитических дозах (атропин 2-3 мг) и вазопрессор, например эфедрин, 10-25 мг. Если брадикардия и артериальная гипотония не разрешаются сразу, то необходимо ввести 10-100 мкг адреналина.

Тестовый контроль:

1. а, б, в 6. в

2. б, в 7. а, в, г

3. в 8. а, б, в, г

4. г 9. а, б, в, г

5. б 10. а, б

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. ординатор Боровиков Е.Л.

27.03.2008