Часть II. Типовые патологические процессы

сонов нервных клеток головного мозга (кора, под­корковые узлы) происходит весьма слабо или отсутствует. Если перерезать периферический нерв, возникают дегенерация аксона к перифе­рии от места перерезки и регенерация его кон­ца, связанного с клеткой перерезанного нерва.

После перерезки мякотного нерва аксоны и мембраны в периферическом отрезке подверга­ются аутолизу и продукты их резорбируются. Остаются клетки Шванна, образующие как бы трубочки, в которые и врастают регенерирую­щие волокна центрального конца перерезанного нерва. На концах растущих аксонов формиру­ются колбочки и разветвления. Регенерирующие аксоны перерезанного нерва «ползут» по шван-новским трубочкам периферического конца это­го нерва со скоростью 1-3 мм в сутки. Таким образом, возможна регенерация аксонов до 1 м и более. Роль клеток Шванна, по-видимому, очень существенна, так как в мозге, где их опор­ная и трофическая функции заменены клетка­ми глии, регенерация нервных волокон не про­исходит.

Если центральные и периферические концы перерезанного нерва отодвинуты далеко друг от друга, регенерирующие концы аксонов не дос­тигают шванновских клеток периферического конца перерезанного нерва и полная регенера­ция не наступает. Одним из важных процессов при регенерации аксонов нервных клеток в этом случае является образование на их концах кол-бовидных утолщений, пуговок. Если количество этих утолщений велико (после травмы толстого смешанного нерва), то на конце перерезанного нерва образуется опухолевидное разрастание -неврома. Окружающие ткани раздражают эти необычные окончания чувствительных нервов и вызывают резкие болевые ощущения, называе­мые каузалгиями.

В эксперименте предпринимались много­численные попытки сшивать центральные кон­цы двигательных нервов с периферическими концами чувствительных нервов, а также сши­вать различные чувствительные нервы друг с другом. Эти опыты вызывали образование раз­личных необычных рефлексов или неврогенных «химер». Если двигательный нерв, например подъязычный, сшить с периферическим концом чувствительного нерва, например язычного, то двигательные аксоны не образуют в языке чув­ствительных окончаний. Под эпителием возни-

кают лишь сплетения, лишенные функцио­нального значения. Если сгнить чувствительную ветвь блуждающего нерва, например централь­ный конец возвратного нерва, с периферическим концом чувствительного кожного нерва, то блуж­дающий нерв регенерирует и образует чувстви­тельные окончания в коже. Раздражение кожи в этих случаях может вызвать кашель наподобие того, который возникает при раздражении сли­зистой оболочки гортани - нормальной рефлек­согенной зоны возвратного нерва.

Обмен веществ регенерирующей ткани. Ус­тановлено, что уже через 2 ч после повреждения в гистиоцитах рыхлой соединительной ткани, а затем в лейкоцитах и фибробластах возникает активирование окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназа, глютатион), а также гидролаз (фосфатаза, пептидаза, липаза и др.). В дальнейшем отмечается активация 5-нуклеотидазы, аденозинтрифосфатазы и дру­гих ферментов. Активация этих ферментов вы­зывает увеличение процесса расщепления бел­ка, освобождает липиды (лецитин, жирные кис­лоты), которые понижают поверхностное натя­жение в регенерирующих клетках. Регенериру­ющая ткань характеризуется активацией анаэ­робного гликолиза. Распад лейкоцитов и осво­бождение из них стимулирующих рост продук­тов (нуклеопротеиды, другие вещества) вызыва­ют усиленное митотическое деление регенери­рующих клеток. Усиление гликолиза в расту­щих регенерирующих клетках сопровождается накоплением молочной и пировиноградной кис­лот и приводит к тканевому ацидозу. Актива­ция протеолитических ферментов приводит так­же к освобождению из поврежденных регене­рирующих клеток гистамина. Гистамин вызы­вает расширение сосудов, окружающих реге­нерирующую ткань или врастающих в нее. Рас­ширение сосудов улучшает поступление новых количеств лейкоцитов, доставляющих новые порции стимуляторов роста в регенерирующую ткань. В клетках этой ткани увеличиваются ос­мотическое давление и гидратация (содержание воды) (схема 25).

Механизмы регенерации. Регенерировать могут как взрослые дифференцированные клет­ки, так и менее дифференцированные (камби­альные) клетки различных тканей (например, герминативный слой эпителиальных клеток