Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома)

Пузырный занос – заболевание плодного яйца, характеризующееся чрезмерным разрастанием эпителия ворсин хориона. Локализуется в матке. При пузырном заносе плацентарная ткань представляет собой массу пузырьков разной величины, содержащих жидкость с гонадотропином.

При прорастании измененными ворсинами стенки матки возникает деструирующий пузырный занос.

Симптоматика и диагностика:

• ведущий симптом – после 2-3 мес. аменореи – кровотечение, иногда сопровождающееся выходом пузырьков;

• отсутствие в полости матки признаков плода (по данным УЗИ);

• величина матки превышает срок беременности;

• выраженный ранний токсикоз;

• вагинальное исследование – матка тугоэластической консистенции, больше срока предполагаемой беременности;

• пальпация матки (при больших размерах – отсутствие признаков плода);

• отсутствие сердцебиения и шевеления плода;

• качественные и количественные исследования содержания хорионического гонадотропина в моче и в крови (при пузырном заносе уровень его превышает таковой при нормальной беременности в 50-100 раз).

Дифференциальный диагноз:

• начавшийся аборт;

• внематочная беременность;

• многоплодная беременность;

• цистаденома яичника;

• миома матки.

Принципы лечения:

• при установленном диагнозе – удаление пузырного заноса из матки;

• консервативные способы: сокращающие матку средства;

• хирургические методы (при неэффективности консервативного) выскабливание матки; абдоминальное кесарево сечение при больших размерах пузырного заноса, сильном кровотечении, отсутствии условий для опорожнения снизу и при подозрении на деструирующую форму;

• после удаления – наблюдение в течение 2 мес (определение содержания хорионического гонадотропина в моче).

• при пролиферирующих формах – полихимиотерапия.

Хориокарцинома – злокачественная опухоль матки, возникающая в 50% случаев из пузырного заноса, реже – после родов и абортов.

Симптоматика:

• циклические и ациклические кровотечения после родов, абортов или пузырного заноса;

• серозные или гнойные выделения из половых путей;

• боли в нижних отделах живота;

• симптомы, обусловленные преимущественной локализацией метастазов опухоли.

Диагностика:

• анамнестические данные;

• осмотр в зеркалах (метастазы во влагалище в виде темно-багровой опухоли);

• бимануальное исследование (матка нередко увеличена, мягковатой консистенции, с неровной поверхностью);

• рентгенологическое исследование легких, желудочно-кишечного тракта;

• гистологическое исследование соскоба из полости матки или операционного материала;

• исследование содержания хориального гонадотропина (в 50–100 раз больше, чем при нормальной беременности).

Принципы лечения:

• полихимиотерапия;

• хирургическое лечение. Показания: профузные маточные кровотечения, склонность опухоли к перфорации, большие размеры матки, резистентность опухоли к проводимой химиотерапии. Объем операции, у молодых женщин без метастазов – экстирпация матки без придатков, после 40 лет – экстирпация матки с придатками.