Приложение 1 Эпидемиологическая таблица (воздушно-капельные инфекции)

№	Название болезни	Возбудитель	Источник инфекции	Пути передачи	Восприимчивость	Инкубационный период	Типичные признаки	Противоэпид. меры	Профилактика (специф., неспециф.)
1	ОРВИ: грипп	Вирусы: А, В, С	Больной человек	Воздушно-капельный, контактно-бытовой	Всеобщая, выше у детей и стариков	От 2-х часов до 2-х суток	Высокая температура, головная боль, “ломота” во всем теле, насморк, кашель	Изоляция больного, дезинфекция (текущая, заключительнпрофилактич)	Неспецифическая (общеукрепляющие меры). Специфич (прививки по эпид. показаниям)
4	Дифтерия
5	Корь
8	Краснуха
9	Паротит
11	Туберкулез

Эпидемиологическая таблица (кишечные инфекции)

№	Название болезни	Возбудитель	Источник инфекции	Пути передачи	Восприимчивость	Инкубационный период	Типичные признаки	Противоэпид. меры	Профилактика (специф., неспециф.)
1	Дизентерия
2	Сальмонеллез
3	Вирусный гепатит

Приложение 2 Физиологические пробы определения здоровья

Современная наука рассматривает организм человека как единое целое, в котором все органы и системы находятся в тесной физиологической связи между собой, а их функции регулируются и направляются центральной нервной системой.

Физиологические показатели определения здоровья характеризуются физическими и функциональными возможностями здоровья.

Физическое развитие характеризует комплекс свойств и качеств организма, особенностей нервно-психической деятельности, пропорций и развития частей тела, функциональных и физических возможностей индивидуума.

Для определения основных размеров и пропорций тела, а так же функции начальных возможностей организма существуют различные методы, специальные приборы и оборудование.

Методом соматоскопии определяют морфологические особенности организма (пропорции тела, тип сложения, осанку, состояние опорно-двигательного аппарата), а методом соматометрии - антропометрические данные (рост, вес, жизненную емкость легких, силу рук и т.д.).

Осанка, непринужденная поза стоящего человека, зависит от взаиморасположения отдельных частей тела, от общего центра тяжести тела, особенностей тела, особенностей скелета (имеются в виду изгибы позвоночного столба), формы грудной клетки, состояния мышечной системы и суставно-связанного аппарата.

Напомню, что позвоночный столб имеет 4 изгиба: выпуклость вперед (шейный и поясничный лордозы и два обращенных выпуклостью назад - грудной и крестцовый кифозы), которые сформировываются, как правило, к 6-7 годам и закрепляются к 18-20 годам.

Различают, в зависимости от выраженности изгибов, несколько типов осанки:

• нормальная - умеренно выраженная изогнутость всех отделов позвоночника;

• выпрямленная - слабо выраженная изогнутость позвоночного столба. Спина резко выпрямлена, грудь несколько выступает вперед;

• сутуловатая - резко выраженная изогнутость позвоночного столба в грудном отделе. Заметно увеличен шейный изгиб и уменьшен поясничный. Грудная клетка при этом уплощена, плечи сведены вперед, голова опущена;

• лордотическая осанка - сильно выраженная изогнутость в поясничном отделе с уменьшением шейного изгиба, Живот выпячен или отвисает;

• кифотическая - компенсаторное усиление грудного кифоза вследствие чрезмерной изогнутости одновременно в шейном и поясничном отделах позвоночника, При этом, как правило, заметно сведение плеч вперед, выпячивание головы, локтевые и коленные суставы обычно полусогнуты. Боковые искривления позвоночного столба влево или вправо до вертикальной линии формируют сколиотическую осанку, характеризующуюся ассиметричным положением туловища, в частности, плеч и лопаток.

Сколиозы, как правило, носят функциональный характер, независимо от степени выраженнооти. Являясь нарушением осанки, они могут влиять на кровообращение и дыхание. Тип осанки может соответствовать профессии, врожденным дефектам или отрицательным эргономическим воздействиям (высота стула - стола при еде, письме, чтении, освещенность, вынужденная рабочая поза и т.д.). Доказано, что осанка изменяется в процессе целенаправленного развития недоразвитых мышц, что способствует ее исправлению и предуареждению ее нарушений.

Форма грудной клетки в норме бывает конической, цилнцдрической, уплощенной, и объем грудной клетки, как увеличение ее возможностей, зависят от физических упражнений, как и форма живота, зависящая от мышц брюшной стенки и подкожной жировой клетчатки. Поэтому, при отвислой или втянутой форме живота любой человек может «привести» его в нормальное состояние и ощутить легкость и непринужденность при ходьбе и работе.

Форму ног определяют как: нормальную, Х-образную, 0-образную, Здесь прямая зависимость от перенесенных заболеваний, авитаминоза (в детстве), недостаточности в развитии мышц или чрезмерности физических нагрузок.

Форма стоп также бывает: нормальная, уплощенная и плоская. Свод стопы, осуществляя роль аммортизатора, предохраняет внутренние органы, спинной и головной мозг от излишних сотрясений при ходьбе, прыжках и вынужденных переносах тяжести.

Плоскостопие не является противопоказанием к физическим нагрузкам, но существуют некоторые ограничения, связанные с использованием отягощений и многократных упражнений прыжкового характера, вызывающих боль в своде стопы.

Кроме того, методом соматоскопии определяются тип телосложения, пропорции тела и конструкционный тип.

Гармоничность пропорции тела имеет отношение к состоянию здоровья человека. По диспропорциональности строения тела можно судить о нарушениях ростовых процессов и причинах, их вызывающих (эндокринных, генетических и др.).

В настоящее время на практике используется схема с трехмерным вариантом пропорций тела:

• долихоморфия (соответствует астеническому конституционному типу);

• мезоморфия (нормостенический конституционный тип) - тело средней формы;

• брахиморфия (соответствует гиперстеническому конституционному типу) - тело широкое и короткое, как и конечности повышенным жироотложением.

Четко выраженные типы телосложения встречаются редко. В основном, это переходные формы. А определяется тип телосложения простой методикой - измерением окружности запястья: астенический тип - менее 16 см, нормостенический - 19 см и более.

Помимо наружного осмотра, уровень физического развития определяют и данными антропометрического измерения (рост - стоя, сидя; вес тела; окружность шеи, грудной клетки, плеча предплечья, талии, бедра, голени; жизненная емкость легких, сила мышц кисти и спины).

Все эти данные антропометрического характера важны для определения вида спорта (детям, подросткам, молодым людям) или для целенаправленной двигательной нагрузки оздоровительного характера.

Существует ли прогнозирование роста? Рядом исследователей предлагается формула:

Для

рост отца + рост матери

- юношей = -------------------------------

2

рост отца х 0,923 + рост матери

- девушек = ------------------------------------------

2

Высокий рост внешне всегда «смотрится» и считается перспективней, хотя людей небольшого роста можно встретить чаще среди гениев и выдающихся людей (Наполеон, Суворов и др.)

Зная длину тела в двух положениях (стоя и сидя), можно определить коэффициент пропорциональности, измеряемый в процентах:

КП == (рост стоя - рост сидя: рост сидя) х 100

В норме КП = 87-92%. Этот коэффициент важен при определении вида спорта. Например: с низким КП (низкое расположеице центра тяжести) - устойчивость тела в пространстве (виды спорта - горнолыжный, борьба, штанга и др.), Лицам с высоким КП (более 92%) рекомендуются игровые виды спорта, легкая атлетика и др. Как правило, у женщин КП несколько ниже, чем у мужчин.

Вес имеет существенное значение для физических нагрузок и, в целом, влияет на функциональные возможности организма.

Существуют различия в соотношениях массы тела. У женщин на долю костной массы (скелета) приходится 16%, а у мужчин 18%. На долю мышц соответственно 36 и 42%, а у мужчин-спортсменов иногда до 50%. Доля жирового компонента доходит до 18% у женщин и 12% у мужчин.

В практике врачебного контроля весо-ростовой индекс определяется отношением массы тела в гр, к росту в см. В норме он составляет для женщин 325-327 г/см, для мужчин - 350-400 г/см.

Для определения должной массы тела пользуются росто-весовым показателем (Брока-Бругша), соотношением между весом (Р) и ростом (L).

Р = L - 100 (кг) при L = 155-165 см

Р = L - 105 (кг) при L = 166-175 см

Р = L - 110 (кг) при L = более 175 см

или по индексу Кетле, который получают при делении веса (г) на рост (см), Этот индекс равен в среднем для мужчин 370-400 г/см, для женщин - 325-375 г/см, для мальчиков 15 лет - 325 г/см, для девочек 15 лет —318 г/см.

А оценить индекс скелии (длину ног) можно по формуле Мануврие:

ИС = (длина ног: рост сидя) х 100.

По этому индексу величина до 84,9 свидетельствует о коротких ногах, 85-89 - о средних, выше - о длинных.

Окружность грудной клетки измеряется в трех состояниях (при максимальном вдохе, во время паузы и при максимальном выдохе), разница между вдохом и выдохом называется экскурсией грудной клетки. Средняя величина составляет 5-7 см (у спортсменов 10-12 и более см.).

Пропорциональность развития грудной клетки опредедяет по индексу Эрисмана (из данных объема (в см) грудной клетки вычесть половину роста в см). В норме показатель ПРГК равеи 5,8 см для мужчин, и + 3,3 см для женщин, уменьшение или увеличение показывает на хорошее развитие или узкогрудость.

Крепость телосложения (индекс Пинье) указывает на его развитие, что также важно для организации и методики физических нагрузок для занимающихся. Определяется он путем вычитаия из показателя роста стоя (см.) суммы веса (кг.) и окружности груди на выдохе. Чем меньше разность, тем лучше (при отсутствии ожирения). Показатель менее 10 указывает на крепкое телосложение, 10-20 - хорошее, 21-25 - среднее, 26-35 - слабое и более 36 - очень слабое телосложение.

Окружность шеи, талии, предплечья, бедра, голени - также входят в данную методику оценки физического развития. Интерес представляют данные оценки окружности талии. У девушек окружность талии (в норме) соответствует росту минус 100, а бедер - на 33,0 см больше. Хотя по современным меркам идеальная фигура женщины 90x60x90, но эти позиции - больше для «моделей».

Для юношей и девушек можно подсчитать так называемый «индекс грации»: отношение окружности самой полной части голени и талии. Коэффициент 0,5 - хорошо, 0,45-0,47 - посредственно и менее 0,4 - оценивается как неудовлетворительно.

Признаки физического развития взаимно связаны между собой - при изменении одного признака изменяются и другие. Методом корреляции с использованием специальных оценочных таблиц (с учетом пола, возраста и др. антропометрических стандартов) оценивается физическое развитие человека, Это дает возможность оценить полученные при обследовании данные и определить для каждого индивидуально его возможности, соизмеряя их с желанием.

Исследование сердечно-сосудистой системы является центральным при врачебном контроле.

Пульс - волна, которую запускает сердце и информирует об изменениях в организме.

Для опытного врача пульс - зеркало вашего состояния (частота, наполняемость, ритмичность и т.д.).

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ЧСС на 20% выше, чем у тех, кто занимается физической культурой регулярно. Сердце у того, кто его преднамеренно «щадит» («сердце бездельника»), совершает в сутки около 14000 «лишних» сокращений и «изнашивается» значительно быстрее.

В среднем норма пульса - 60-80 ударов в минуту. Можно пользоваться интегральным показателем пульс-давление (ПД) (ЧСС умножают на показатель систолического давления). В норме он равен 9000-10000, у тренированных 6000-8000, данный показатель у лиц нездоровых (больных) достигает -20000-25000.

Артериальное давление - важный показатель сердечно-сосудистой деятельности. Различают систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим давлениями) давление.

Физиологическая зависимость АД от возраста в виде формулы (по Волынскому З.М.) определяется так:

Систолическое давление = 102 + 0,6 возраста.

Диастолическое давление = 53 + 0,4 возраста.

Эти данные характеризуются как «идеальное давление».

В течение суток колебания давления у здоровых людей следующие: систолическое - до 33 мм рт. ст.; диастолическое до 10 мм рт. ст, Наиболее низкое артериальное давление - во время сна, к утру оно возрастает, максимальная цифра – днем.

Функциональные пробы, которые используются в медицинском контроле, используются с основной целью - определить возможности сердечно-сосудистой деятельности человека.

Существуют несколько различающихся между собой по технике исполнения нагрузочных проб с применением различных приборов и оборудования. Наиболее приемлемы, просты и информативны для практики - это проба Летунова (20 приседаний, 15-секундный быстрый бег на месте и 3-минутный бег), проба Руфье и наиболее информативная - степ-тест PWC₁₇₀ - 2-моментная проба с тумбой, высотой от 30 до 50 см, где 1 нагрузка 20 подъемов (1 мин.); 11 нагрузка - 30 подъемов (в течение 3-х минут); ЧСС подсчитывается до, между первой и второй нагрузкой после выполнения подъемов и спусков на ступеньку. Показатели пульса и АД - измеряемые до, в середине, после окончания пробы и за весь период восстановления, дает возможность определить физическую работоспособность.

Существующие стандарты-нормы для мужчин 850-1100 кгм/мин, женщин - 422-900 кгм/мин. Кроме этого, существуют стандарты, с помощью которых определяются показатели PWC₁₇₀ в зависимости от возраста и веса обследуемыx.

Наиболее простой тест, дающий возможность определить приспособляемость организма к физическим нагрузкам, который можно использовать самостоятельно - это тест Руфье.