- •Глава 1
- •Классификация травм,
- •Причины и профилактика травматизма,
- •Организация травматологической помощи
- •Организация травматологической помощи
- •Глава 2 закрытые повреждения мягких тканей
- •Глава 3
- •Лечение ран
- •Особенности обработки ран различных видов
- •Осложнения при заживлении ран
- •1. Обязательное дренирование раны.
- •2. Закрытие раны.
- •Наложение швов на гнойную рану
- •Химиотерапия гнойных ран
- •Профилактика раневой инфекции
- •Иммунотерапия раневой инфекции
- •Глава 4 повреждения черепа, груди, живота и заключенных в них органов
- •Повреждения черепа и мозга
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Открытый пневмоторакс
- •Закрытый пневмоторакс
- •Клапанный пневмоторакс
- •Повреждения живота
- •Лабораторные данные
- •Методы рентгенологического исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Глава 5 переломы костей и вывихи переломы костей
- •Глава 6 термические повреждения ожоги
- •Ожоговый шок
- •Ожоговая токсемия
- •1.На ожоговую поверхность накладывается сухая стерильная повязка.
- •Глава 7 обследование хирургического больного
- •Жалобы при поступлении
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровобращения
- •Система органов пищеварения
- •Система половых органов
- •Эндокринная система
- •Нрвная система и органы чувств
- •План обследования больного
- •Предоперационный эпикриз
- •Патогенез
- •Дневник
- •Прогноз
- •Специальные методы исследования
- •Компьютерная томография
- •Магнитно-резонансная томография
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоизотопная диагностика
- •Эндоскопия
- •Биопсия
- •Диагностическая люмбальная пункция
- •Тепловизионное исследование
- •Приложение
- •Анестезиология и реаниматология
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Переливание крови
- •Травматология
- •Хирургическая инфекция
Система половых органов
Наличие болей в низу живота, в паху, в крестце в мошонке. Иррадиация болей, условия возникновения.
У женщин менструальный цикл, регулярность, периодичность, продолжительность, болезненность. Выделения кровянистые, гнойные, кровотечения.
Осмотр и пальпация. Вторичные половые признаки (оволосение, , признаки гирсутизма, евнухоидизма,, вирилизма, феминизма.
Молочные железы у женщин, Степень развития, пигментации, отек, втяжения. Форма сосков, наличие эрозий и язв, деформация. Опухолевидные образования в ткани железы.
Грудные железы у мужчин - гинекомастия, односторонняя, двухсторонняя, размеры.
Наружные половые органы и предстательная железа (у мужчин). Размер мошонки. Яичек, отеки, болезненность, наличие опухолевидных образований. При ректальном исследовании размер, болезненность предстательной железы, консистенция, наличие опухолевидных образований.
Гинекологическое исследование у женщин. Состояние наружных половых органов, влагалища, матки, придатков (при бимануальном исследовании и на зеркалах).
Эндокринная система
Жалобы : повышенный аппетит, жажда , диурез, пигментация кожи и слизистых оболочек, нарушение роста, телосложения, увеличение массы тела или похудание, мышечная слабость.
Щитовидная железа. Величина: нормальная, увеличение (всей железы, правой, левой долей, перешейка), степень увеличения, наличие узлов. Смещение при глотании. Консистенция, поверхность, болезненность при пальпации. Наличие глазных симптомов.
Нрвная система и органы чувств
Жалобы Память: хорошая, ослабленная, потеря памяти.
Сон: хороший прерывистый, тревожный, бессонница.
Головные боли (локализация, сила, продолжительность, характер, сопутствующие явления), головокружения, шум в голове.
Нарушение в двигательной сфере. Слабость в конечностях, дрожание, судороги.
Нарушение в чувствительной сфере. Нарушение кожной чувствительности: гиперестезии, гипостезии, парестезии.
Слух, обоняние , вкус.
Неврологическое исследование
Сознание : ясное , спутанное.
Настроение: спокойное, подавленное, тревожное, эйфория.
Необходимо оценить размер зрачков и их реакцию на свет.
-
Средний размер зрачков (диаметр 4-6 мм) и отсутствие реакции на свет свидетельствует о поражении среднего мозга.
-
Одностороннее расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет указывает на поражение III черепно-мозгового нерва, что может быть связано с вклинением медиальных отделов височной доли головного мозга.
-
Суженные, но реагирующие на свет зрачки отмечаются при метаболической энцефалопатии, промежуточного мозга, варолиева моста, а также при наркотическом отравлении.
-
Равномерно расширенные и не реагирующие на свет зрачки типичны для тяжелой гипоксической энцефалопатии, либо интоксикации лекарственными или ядовитыми веществами, в частности, скополамином и метиловым спиртом.
. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Параличи. Парезы. Характер дермографизма.
Исследование состояния черепно-мозговых нервов особенно важно проводить при травмах черепа. Например, при переломе основания черепа часто страдает отводящий (глазное яблоко отведено кнаружи) и лицевой нервы (ассиметрия лица со сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта).
Проверяются поверхностные, глубокие рефлексы, наличие патологических рефлексов (симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Менделя - Бехтерева), симптомов раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского I, II).
Психические нарушения : бред , галлюцинации.
Местный статус (STATUS LOCALIS)
Местный статус описывается при следующих патологических формах, изучаемых в общей хирургии: ушиб, растяжение, разрыв, вывих, перелом, раны (в т.ч. послеоперационные), ожоги, отморожение, электротравмы, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид, панариций, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, остеомиелит, анаэробная и гнилостная инфекция, костно-суставной туберкулез, некрозы, гангрены, язвы, свищи, опухоли, грыжи.
Следует последовательно и подробно описать данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также наличие специальных симптомов, применяемых в диагностике данного заболевания (пружинящая фиксация конечности при вывихи, патологическая подвижность отломков и костная крепитация при переломе, флюктуация при абсцессе)
Предварительный диагноз
На основании жалоб, анамнеза и данных объективного исследования формируется предварительный диагноз основного и сопутствующих заболеваний.