Повреждения живота

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным или огнестрельным оружием, вторичными снарядами,. Раны, нанесенные холодным оружием могут быть колотыми, резаными и рублеными. Среди огнестрельных ранений мирного времени различают дробовые, пулевые и осколочные. Они делятся на проникающие и непроникающие в зависимости от того, повреждена ли брюшина, или она осталась неповрежденной.

При непроникающих ранениях чаще всего повреждена лишь брюшная стенка, но возможно повреждение и забрюшинно расположенных органов. Проникающие ранения также делят на ранения без повреждения и с повреждением внутренних органов. При проникающих ранениях возможно повреждение полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря), паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почки) и кровеносных сосудов (магистральных артерий и вен).

Закрытые повреждения характеризуются отсутствием ранения брюшной стенки. Эти повреждения являются результатом воздействия механической силы: удара в живот твердым предметом, сдавления живота, падения с высоты, действия взрывной волны, обвала и т. п. Различают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства.

Диагностика повреждений живота.

Диагностика открытого повреждения при наличии раны на стенке живота не вызывает сомнений. Труднее решить вопрос, проникает ли эта рана в брюшную полость. Диагноз проникающего ранения становится несомненным при выпадении из раневого отверстия сальника, кишечной петли, истечении кишечного содержимого, желчи или мочи. При отсутствии явных симптомов

проникающего ранения диагноз устанавливают на основании тех же признаков, что и при закрытом повреждении, а также при хирургической обработке раны.

Закрытые повреждения. При закрытых повреждениях состояние пострадавших не всегда соответствует тяжести травмы. Нередко поражение только брюшной стеки может создать впечатление тяжелого,тогда как разрыв паренхимтаозного органа или кишки может не привести к резкому ухудшению состояния пострадавшего.

При обследовании больного после травмы прежде всего необходимо опросить его или родственников и установить механизм травмы. Чаще всего пострадавшие жалуются на боли в животе, локализация и иррадиация которых могут ориентировать хирурга на повреждение того или иного органа, так при повреждении печени отмечаются боли в правой половине живота с иррадиацией в надплечье справа, при травме селезенки в левой половине с иррадиацией в надплечье слева, а при повреждении поджелудочной железы боли могут иметь опоясывающий характер. Больные в разные сроки после травмы могут жаловаться на тошноту, рвоту, задержку стула, затруднение при мочеиспускании.

При осмотре прежде всего обращается внимание на кожу – бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот могут свидетельствовать об анемии в результате кровотечения, при этом можно отметить частое поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление; при травме полых органов может отмечаться сухость языка. При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. При парезе кишечника отмечается вздутие живота, исчезновение дыхательных движений передней брюшной стенки.

Пальпация позволяет определить напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, что указывает на повреждение органов брюшной полости. Патогномоничным симптомом, указывающим на перитонит является симптом Щеткина – Блюмберга. Для внутрибрюшинного кровотечения характерна болезненность живота и положительный симптом Щеткина - Блюмберга при отсутствующем напряжении мышц передней брюшной стенки (симптом Куленкампфа).

Перкуссия позволяет определить наличие жидкости (крови, экссудата, кишечного содержимого, мочи ) в брюшной полости. В отличие от забрюшинной гематомы, при которой также отмечается укорочение перкуторного звука, границы укорочения, возникающего при наличии свободной жидкости, перемещаются при изменении положения больного. Перкуторно можно определить наличие свободного газа под куполом диафрагмы, который, скапливается в этой области при повреждении полого органа.

Аускультация брюшной полости позволяет определить перистальтические шумы. Отсутствие их свидетельствуе о травме внутренних органов.