Цель инфузионной терапии:

• стимуляция сердечной деятельности;

• улучшение микроциркуляции в тканях;

• коррекция кислотно-основного состояния.

Для улучшения микроциркуляции в тканях применяют 5% раствор альбумина 10 мл. на кг. массы тела в вену, изотонический раствор хлорида натрия 10 мл. на кг. массы тела в вену, раствор Рингера

10 мл. на кг. массы тела в вену.

Если через 5 минут после начала этих мероприятий ребенок бледен или цианотичен и у него сохраняется брадикардия, то необходимо проводить коррекцию кислотно-основного состояния, для чего используют введение 4,2% раствора гидрокарбоната натрия 2-4 мл. на кг. массы тела.

Предосторожность! Раствор гидрокарбоната натрия можно применять только при налаженной адекватной вентиляции легких, вводить медленно в течение 2-х минут.

Если ЧСС не достигла 100 в минуту через 30 секунд от начала введения, то необходимо ввести адреналин, продолжить введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, проводить ИВЛ и массаж сердца. Если нет положительного эффекта, начинают введение допамина 0,5% раствор 5-20 мкг. на кг. массы тела.

В случае тяжелого состояния ребенка после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жизненно важных функций, показан его перевод в отделение реанимации новорожденных. Если через 20 минут у ребенка не появляется самостоятельного дыхания и сохраняется стойкая брадикардия, то вероятно тяжелое повреждение мозга.

Профилактика

1. Охрана репродуктивного здоровья девочки - будущей матери.

2. Планирование беременности.

3. Санация хронических очагов инфекции.

4. Регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности.

5. Отказ беременной женщины от вредных привычек.

6. Охрана труда беременной женщины.

7. Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии.

8. Бережное ведение родов.

Сестринский процесс при асфиксии новорожденного.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка с асфиксией:

• нарушение дыхания, апноэ, гипоксия;

• гипотония мышц;

• снижение физиологических рефлексов;

• нарушение двигательной активности;

• поражение ЦНС и других жизненно важных органов;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции;

• угроза жизни.

Возможные проблемы родителей:

• тревога за ребенка при получении информации о заболевании;

• дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

• перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение;

• разлука с ребенком на время госпитализации;

• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе;

• преждевременное горевание.

Сестринское вмешательство.

Создать комфортные условия для ребенка (по возможности, перевести его в стерильный бокс). Обеспечить ему температурную защиту, предупредить переохлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье, Создать возвышенное положение в кроватке. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций

(профилактика внутрибольничной инфекции). Бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить.

Осуществлять постоянное мониторирование ребенка, специализированный уход и медицинское документирование сестринского процесса:

1. Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, ЧСС, цвета кожных покровов, наличие рефлексов).

2. Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).

3. Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.

4. Дробная термометрия каждые 2 часа

5. Частая смена положений ребенка во избежание застойных явлений.

6. Своевременная санация трахеобронхиального дерева

(отсасывание секрета для обеспечения свободной

проходимости дыхательных путей).

7. Оксигенотерапия по показаниям

8. Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки.

9. Забор материала для лабораторных скрининг программ.

10. Строго выполнять врачебные назначения.

11. Взаимодействовать в бригаде со специалистами.

Обеспечить ребенка адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от состояния (парентеральный, зондовый с помощью автоматического дозатора).

Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным, длительным, поэтому необходимо убедить родителей в необходимости перевода ребенка в специализированное отделение для новорожденных.