Ill пара черепных нервов. Глазодвигательный нерв

Глазодвигательный нерв включает парасимпатические волокна. Ядра нерва находятся в ножках большого мозга, на дне водопровода, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выхо­дит из ствола мозга между ножками большого мозга. Из полости черепа выходит через fissura orbitalis superior, направляется к глазному яблоку, иннервирует пять наружных поперечнополосатых и две внутренние гладкие мышцы глаза. Ядра глазодвигательного нер­ва: основное и добавочное ( парасимпатические ядра: Вестфаля-Эдингера, парные, и Перлиа - непарное ). Волокна основного ядра идут на свою сторону и иннервируют m. levator palpebrae su-perioris; m. rectus superior; т. rectus medialis (противополож­ной стороны); m. obliquus inferior; m. rectus inferior. Из доба­вочного ядра Вестфаля-Эдингера волокна идут к гладкой мышце, су­живающей зрачок. Отростки клеток парасимпатического ядра Перлиа иннервируют ресничную мышцу, обеспечивающую функцию аккомодации. Волокна парасимпатических ядер прерываются в ресничном узле (ganglion ciliare), откуда к мышцам выходят короткие ресничные нервы.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва:

- птоз - опущение верхнего века; расходящееся косоглазие -глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз;

- мидриаз - расширение зрачка:

- диплопия - двоение в глазах;

- паралич аккомодации;

- нарушение конвергенции;

- экзофтальм.

Различают реакции зрачка на свет: прямая и содружественная.

Отсутствие реакции зрачка на свет при живой реакции на аккомода­цию носит название симптома Аргайла-Робертсона. Этот симптом патогномоничен для спинной сухотки. При летаргическом энцефалите наблюдается обратный симптом: живая реакция зрачков на свет при отсутствии реакции на аккомодацию.

Дуга зрачкового рефлекса

Началом рефлекторной дуги зрачкового рефлекса являются во­локна зрительного нерва ( афферентная часть ), отходящие от кле­ток пятна сетчатки. Они заканчиваются в клетках серого слоя верхних холмиков среднего мозга, аксоны которых идут к добавоч­ному ядру глазодвигательного нерва своей и противоположной сто­роны, что обусловливает содружественную реакцию зрачков.

Эфферентная часть дуги берет начало от добавочного ядра. откуда волокна идут в составе глазодвигательного нерва и преры­ваются у клеток ресничного узла. Отростки клеток узла направля­ются к мышце, суживающей зрачок.

Расширение зрачка обеспечивается симпатическими волокнами от центров симпатической части нервной системы в боковых рогах спинного мозга ( С8 - ТЫ ). Симпатические волокна в составе брюшных корешков вступают в верхний шейный узел симпатического ствола. Дальше они проходят со сплетением внутренней сонной ар­терии к мышце, расширяющей зрачок.

Патологическое расширение зрачков - мидриаз. Патологическое сужение зрачков - миоз.

IV пара черепных нервов блоковый нерв

Блоковый нерв - двигательный. Ядро его расположено в ножке большого мозга на дне водопровода большого мозга на уровне ниж­него холмика среднего мозга. Волокна по выходе из ядра сразу пе­рекрещиваются и переходят на противоположную сторону. Нерв выхо­дит из головного мозга сбоку от уздечки верхнего мозгового пару­са. Блоковый нерв проходит через пещеристую пазуху и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнюю ко­сую мышцу, поворачивающую глазное яблоко книзу и кнаружи.

При поражении блокового нерва наблюдается сходящееся косог­лазие и диплопия только при взгляде вниз.