II пара черепных нервов зрительный нерв

Аксоны ганглиозных клеток сетчатки , покинув глазное ябло­ко, образуют зрительный нерв. Зрительный нерв через оптический канал выходит в полость черепа, идет по основанию мозга, затем над турецким седлом частично перекрещивается ( chiasma opticum ). Перекрещивается только медиальная часть нерва от носовых по­ловин сетчатки. После перекреста образуется зрительный тракт ( tractus opticus ), который содержит волокна от одноименных по­ловин ( левых или правых ) сетчатки обоих глаз. Зрительный путь направляется кзади, огибает ножку большого мозга с латеральной стороны, заканчивается в подкорковом зрительном центре, включаю­щем: боковое коленчатое тело, подушку зрительного бугра, серый слой верхнего холмика среднего мозга. Волокна от бокового коленчатого тела и подушки зрительного бугра проходят через задний отдел задней ножки внутренней капсулы, образуют зрительную лу­чистость ( пучок Грациоле ), и заканчиваются в первичном корко­вом зрительном центре - затылочной доле, в основном на дне и по краям шпорной борозды. Затем зрительные раздражения поступают во вторичные и третичные корковые поля затылочной доли (конвекситальная поверхность и другие отделы коры большого мозга).

Имеется топографическая особенность хода волокон. Волокна от верхнего поля сетчатки устанавливают связь с верхними отдела­ми корковых центров зрения ( cuneus ). Волокна от нижнего поля сетчатки заканчиваются в нижней части коркового центра ( gyrus lingual is ).

Центральное, или макулярное. поле сетчатки связано с задней частью шпорной борозды обоих полушарий.

Волокна зрительного пути, закончившиеся в сером слое верх­них холмиков среднего мозга, являются афферентной частью рефлек­торной дуги зрачковых рефлексов.

Зрительные пути подуши зрительного бугра устанавливают рефлекторные связи с промежуточным и средним мозгом.

В неврологической клинике для характеристики зрительной функции исследуются острота зрения, поля зрения, цветоощущение, состояние глазного дна.

При поражении зрительного нерва наблюдается слепота данного глаза - амавроз, снижение зрения - амблиопия.

Выпадение половины полей зрения называется гемианопсией.

При поражении перекреста зрительных нервов в центральных или периферических отделах развивается гетероиимная (разноимен­ная) гемианопсия: битемпоральная (поражение перерекрещенных во­локон от носовых половин сетчаток обоих глаз), биназальная (по­ражение неперекрещенных волокон от височных половин сетчаток обоих глаз).

Одноименная иди гомонимная гемианопсия наблюдается при вы­падении в обоих глазах одноименных половин полей зрения, правых или левых. Гомонимная гемианопсия развивается при поражении зри­тельных проводников после перекреста: зрительный тракт, наружное (латеральное) коленчатое тело, внутренняя капсула, зрительная лучистость, затылочная доля (зона шпорной борозды).

При поражении зрительных путей слева отмечается правосто­ронняя гемианопсия, справа - левосторонняя гемианопсия.

Гемианопсия при поражении зрительного тракта или первичного зрительного центра носит характер строго половинного типа (боль­ной замечает дефект зрения). При поражении зрительной лучистости и шпорной борозды сохраняется центральное поле зрения, и больной не замечает дефекта зрения.

Отсутствие способности различать цвета называется ахроматоп­сией, ошибочное определение цветов - дисхроматопсией.

Глазное дно исследуется при помощи глазного зеркала ( оф­тальмоскопа ). Важное значение имеет состояние сосудов глазного дна и диска зрительного нерва.