Практические занятия по топической диагностике заболеваний нервной системы

(Учебное пособие)

Практическое занятие 1

РЕЦЕПЦИЯ. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Нервная система обеспечивает функциональное единство орга­низма и поддержание гомеостаза, управляя работой всех органов и систем. Она получает непрерывную информацию о состоянии внешней и внутренней среды, которую она хранит и формирует ответную реак­цию организма. Анализ и синтез получаемой информации совершается чувствительной системой, в которой различают:

1) периферические нервные окончания ( окончания афферент­ных нервов ), трансформирующие отдельные виды энергии раздраже­ния в нервные импульсы, которые передаются по афферентному нерву в клетки первичных анализаторных систем;

2) специальные клетки в коре большого мозга, где осущест­вляется анализ раздражений.

Через связь с эффекторной системой - двигательной ( пира­мидной и экстрапирамидной ), осуществляется ответная реакция ор­ганизма, обеспечивающая приспосабливание к окружающей среде.

Чувствительность - ( sensibilitas ) - способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Анализ многообразных раздражений совершается на всем пути от периферического воспринимающего аппарата до высших центров в коре большого мозга. Этот путь называется чувствительным анали­затором и состоит из периферической и центральной части.

Анализатор - это анатомо-физиологическое образование, обеспечивающее восприятие и анализ информации о явлениях, проис­ходящих в окружающей среде и внутри организма, и формирующее специфические для данного анализатора ощущения.

Воспринимающая часть чувствительного анализатора - рецепторы. Рецепторы - специализированные нервные приспособления, спе­цифичные для восприятия определенных видов раздражения.

1) Чувство давления воспринимается тельцами Фатера - Пачини и Гольджи - Маццони.

2) Температурные воздействия: холод - колбы Краузе, тепло -окончания Руффини.

3) Прикосновение и легкое давление - (тактильная чувствитель­ность) тельца Мейсснера, диски Меркеля, рецепторы волосяного фолликула.

4) Растяжение мышц - рецепторы (проприоцептивные импульсы от мышц) мышечных веретен.

5) Боль - свободные нервные окончания.

6) Химические изменения крови - хеморецепторы.

По расположению (локализации) рецепторы подразделяются:

1) Экстерорецепторы - находятся в коже и слизистых; а) контактрецепторы: болевые, температурные, вкусовые ( хеморецепторы ): б) дистантрецепторы ( звуковые или слуховые, зрительные, обонятельные ).

2) Проприорецепторы - находятся в мышцах, сухожилиях, связ­ках, суставах.

3) Интерорецепторы - баро - и хеморецепторы во внутренних органах, рецепторы кровеносных сосудов, желез.

Классификация видов чувствительности

В клинической практике чувствительность, по расположению рецепторов, называется: экстероцептивная, проприоцептивная, интероцептивная.

В филогенетическом развитии выделяют чувствительность протопапическую и эпикритическую. Протопатическая (ноцицептивная, таламическая) чувствительность ( греч. protos первый, первичный + pathos чувство, страдание, болезнь ) - филогенетически древний вид чувствительности; характеризуется ограниченными возможностя­ми дифференциации раздражений по их локализации, модальности и интенсивности. К этому виду чувствительности относятся болевая и температурная виды чувствительности (ощущение очень горячего и очень холодного) к раздражениям, которые могут нанести вред ор­ганизму. Другое название протопатической чувствительности - но­цицептивная (болевая, s.dolorosa): повреждающее раздражение вы­зывает ощущение боли. Эпикритическая чувствительность (греч. epicrisis решение, суждение) - филогенетически новый вид чувс­твительности, обеспечивающий возможность количественной и ка­чественной дифференцировки раздражений по локализации, интенсив­ности и модальности. К эпикритической относится чувствительность к прикосновению со способностью точной локализации и дифференци­ации раздражения.

В клинической неврологии выделяют виды чувствительности по локализации рецепторов:

1) Поверхностная (болевая, температурная, частично так­тильная - осязание);

2) Глубокая (суставно-мышечное чувство, чувство вибрации, давления и веса, кинестезия кожи).

Все виды чувствительности подразделяются (качественно) на:

1) Простые:

а) Поверхностная (экстероцептивная) :

- болевая,

- температурная,

- тактильная

б) Глубокая (проприоцептивная) :

* осознаваемая (произвольная)

- суставно-мышечное чувство

- вибрационная

- давления и веса

- кинестезия кожи

* неосознаваемая (непроизвольная)

- мозжечковая

2) Сложные:

а) Чувство локализации

б) Дискриминационная (способность воспринимать раздельно два одновременно наносимые раздражения);

в) Двумерно-пространственное чувство (способность узнавать «написанные» на коже тупым концом моло­точка цифры, от 1 до 5, и буквы);

г) Стереогностическое чувство (способность узнавать предметы и их свой­ства на ощупь с закрытыми глазами).

3) Специализированные: обоняние, зрение, слух, вкус.

Виды нарушения чувствительности :

I. Виды выпадения чувствительности:

- анестезия (потеря одного или нескольких видов чувс­твительности);

- гипостезия (снижение одного или нескольких видов чувствительности);

- аналгезия (потеря болевой чувствительности);

- гипалгезия (снижение болевой чувствительности);

- терманестезия (термгипостезия) - утрата или снижение температурной чувствительности;

- батиестезия (утрата глубокой суставно-мышечной чувс­твительности, проприоцептивной чувствительности);

- сенситивная атаксия (нарушение движений, проявляющее­ся расстройством их координации) - возникает при поражении проприоцептивной чувствительности;

- нарушение дискриминационной чувствительности;

- нарушение двумернопространственного чувства;

- астереогноз.

II. Виды раздражения чувствительности: