49. Острая субдуральная гематома.

- м/у твёрдой и паутинной обол-й → принимает пластинчатую форму, покрывая значительную часть выпуклой поверх-ти полушария. Развиваются после тяжёлого ушиба головы. После такой травмы больной долго не приходит в себя. Ч/з несколько дней его сот-е ещё более ухудшается, выступают симптомы острого сдавления гол мозга. Источник кровотеч-я явл-ся пиальнодуральные вены, легко рвутся, особенно у лиц старческого возраста. Острые субдуральные гематомы (возникают в первые 3 суток после травмы) – развив-ся из сос-в очага пораж-я. Клиника: головная боль давящего, распирающего характера с тошнотой и рвотой, спутанностью сознание, сонливостью. Возможно два варианта течения субдуральной гематомы. Первый характеризуется относительно быстрым (в течение первых суток после травмы) развитием сопорозно-коматозного состояния, припадками джексоновской эпилепсии, менингеальными симптомами, выраженными стволовыми нарушениями в виде нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В других случаях также наблюдается "светлый промежуток" между травмой и сопорозно-коматозным состоянием (от 3 до 36 часов), общемозговые симптомы развиваются медленно, нередко выявляются менингеальные симптомы, эпилептические припадки. Очаговые симптомы (парезы, расстройства речи, атаксия, нарушения чувствительности) выражены нерезко. На стороне гематомы выявляется расширение зрачка. При исследовании глазного дна часто выявляются застойные диски зрительных нервов. В цереброспинальной жидкости обнаруживается кровь. Диаг-ка: КТ, ангиография, трепанация. Лечение. При подозрении на субдуральную гематому с диагностической и лечебной целями производится наложение одного или нескольких фрезевых отверстий. Если неясна сторона поражения, фрезевые отверстия накладываются с обеих сторон.

50. Эпидуральные гематомы.

Возник из-за перелома костей черепа с вдавлением отломков в его пол-ть. Распол-ся м/у твердой мозг обол-й и костью, в пределах 1 кости. Источник: верх сагитт синус.

Клиника: отмеч-ся общемозговые симптомы из-за ↑ внутричерепного давления, очаговые симптомы из-за непосредственного сдавления гол мозга в завис-ти от локализации гематомы. Сторона сдавления мозга опр-ся по пораж-ю глазодв-го нерва - мидриазу на стороне компрессии, птозу, расходящемуся косоглазию, сниж-ю или отсутствию фотореакций. Постепенное нарастание V гематомы сопровождается углублением растр-в сознания, прогрессир-й анизокорией, появлением очаговой неврологической симптоматики в виде дв-ых и чувств-ых наруш-й на противополож очагу стороне или эпиприпадков. Эпидуральные гематомы протекают различно. В одних случаях непосредственно после травмы на фоне выраженных в той или иной степени общемозговых симптомов, вялости, сонливости или кратковременного психомоторного возбужд-я с дезориентацией опр-ся очаговые симптомы, чаще в виде контрлатерального гематоме моно- или гемипареза, реже гемигипостезии или растр-в речи. В других случаях имеет место "светлый промежуток" в течение нескольких часов, после чего медленно нарастают общемозговые и очаг-е симптомы, углубл-е наруш-й сознания вплоть до комы, брадикардией, аритмией, ↑ АД, м гипотонией, растр-ом дых-я, наруш-ем таз-х ф-й. Цереброспин-я жид-ть обычно прозрачная, реже с небол-й примесью крови. Диаг-ка: краниография, эхоэнцефалоскопия, КТ, МРТ, ангиография (использов-сь раньше). Лечение. При подозрении на эпидуральное кровоизлияние накладывают фрезевое отверстие соответственно проекции средней оболочечной артерии, что позволяет осмотреть эпидуральное пространство. При выявлении гематомы костную рану расширяют или отвертывают костно-пластический лоскут, удаляют гематому и останавливают кровотечение.