2. Неингаляционные наркозные средства

При использовании неингаляционных наркозных средств стадии наркоза классифицируют следующим образом:

- гипнотическая (снотворная) фаза

- хирургическая стадия

- стадия пробуждения ? агональная стадия ?

Как видно, отсутствует вторая стадия наркоза – стадия возбуждения. И это не ошибка преподавателя – при использовании этой группы наркозных средств возбуждение у больных действительно не возникает.

После использования неингаляционных наркозных средств также имеется постнаркозная депрессия, хотя в данной вам для изучения табл. 3 она не отмечена.

Внимание! Цифры, приведенные в таблице, необходимо выучить (за исключением «доза мг/кг массы тела»).

Таблица 3. Характеристика неингаляционных наркозных средств

Замечания, сделанные выше в отношении широты наркозного действия и скорости выведения наркозных средств из организма остаются в силе и для неингаляционных наркозных средств.

Внимание! Для неингаляционных наркозных средств не характерна управляемость глубиной наркоза: сколько ввели в вену, столько и имеете. Добавить дозу вы, конечно же, сможете, а вот убавить, увы, нет.

Пропанидид вводится внутривенно быстро (при медленном введении наркоз может не развиться). Наркоз развивается «на игле» или через 30 с (гипнотическая стадия). Пропанидид быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови, поэтому продолжительность наркоза составляет 3 – 5 мин (хирургическая стадия; табл. 3). Постнаркозная депрессия длится 20 – 30 мин. Пропанидид применяют для вводного наркоза и для кратковременных хирургических вмешательств.

Тиопентал-натрий вводят внутривенно медленно, поскольку при быстром введении возможен паралич дыхательного центра. Стадия хирургического наркоза составляет 20 – 30 мин, поскольку тиопентал депонируется жировой тканью. Постнаркозная депрессия длится 1,5 – 2 ч, поскольку тиопентал медленно инактивируется в печени.

Тиопентал обладает малой широтой наркозного действия, оказывает выраженное угнетающее влияние на дыхательный центр, вызывает гипотензию и аритмии (синдром WPW), нарушает функцию печени.

Кетамин.внутривенно используют для вводного наркоза, а внутримышечно – для базисного. Кетамин вызывает не столько наркоз, сколько «диссоциативную анестезию»: приводит к потере сознания и болевой чувствительности, но не устраняет рефлексы и не расслабляет мышцы.

Кетамин увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В постнаркозном периоде часто возникают кошмарные сновидения, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вызываемое кетамином обезболивание продолжается по окончании наркоза более 6 ч.

Комбинированный наркоз

В ряде случаев некоторые наркозные средства могут быть применены в виде мононаркоза. Однако, очень часто наркозные средства комбинируют между собой.

Комбинированный наркоз основан на совместном и/или последовательном применении ингаляционного наркозного средства с другими ингаляционными или неингаляционными наркозными средствами. Различают три разновидности комбинированного наркоза: смешанный, вводный и базисный (фоновый).

1) Смешанный наркоз – одновременное использование смеси двух и более ингаляционных наркозных средств с целью взаимной коррекции их отрицательных эффектов.

ингаляционное наркозное средство № 1

ингаляционное наркозное средство № 2

Например, часто комбинируют фторотан и закись азота. Примесь фторотана позволяет устранить рефлексы и расслабить скелетную мускулатуру, что сама по себе закись азота сделать не может (см. выше). В то же время использование закиси азота позволяет уменьшить концентрацию фторотана, что предотвращает снижение артериального давления, развитие аритмий и повреждения почек

2. Вводный наркоз – неингаляционный наркоз, по продолжительности достаточный для производства интубации и перехода на ингаляционный наркоз. Помимо этого, вводный наркоз предотвращает развитие стадии возбуждения и другие нежелательные явления, которые имеют место в начальном периоде ингаляционного наркоза.

Для вводного наркоза используют неингаляционные наркозные средства, у которых при внутривенном введении быстро развивается эффект (длительность гипнотической фазы не должна превышать 5 мин): пропанидид, тиопентал-натрий, кетамин при внутривенном введении, реже предион.

неингаляционное наркозное средство ингаляционное наркозное средство

(вводный наркоз)

3. Базисный наркоз – основан на применении длительно действующего неингаляционного наркозного средства. Одновременно с базисным наркозом вводят ингаляционное наркозное средство, доза которого должна быть снижена (благодаря наличию базисного наркоза). Этим достигается профилактика тех побочных эффектов, которые бы могли возникнуть при использовании ингаляционного наркозного средства в больших дозах в виде мононаркоза

неингаляционное наркозное средство

(базисный наркоз)

ингаляционное наркозное средство