Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.

Техника операции

• Наружные половые органы и кожу промежности обраба­тывают

антисептическим раствором.

• Место разреза обрабатывают раствором йода или йодоната.

• 2-й и 3-й пальцы левой руки вводят между головкой и стенкой влагалища (тыльной стороной к головке) и разводят.

• Между ними вводится бранша прямых ножниц так, чтобы не поранить головку (параллельно промежности).

Рассечение промежности производят:

• Во время прорезывания головки при максимальном растяжения про­межности (по показаниям операция производится в другое время)

• На высоте потуги

• Разрез длиной не менее 2 см

Проверка признаков отделения последа

Проводится после опорожнения мочевого пузыря.

Цель: убедиться, что послед отделился от стенки матки.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).

Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно её поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка; матка отклоняется вправо.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).

Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10-12 см.

3. Признак Кюстнера-Чукалова.

Если надавить ребром ладони на надлобковую область, то пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

При наличии признаков отделения сразу приступают к его выделению.

Способы выделения отделившегося последа

Цель: рождение последа

1. Способ Абуладзе.

После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью её сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

2. Способ Гентера.

Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к её ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

3. Способ Креде-Лазаревича.

Опорожняют мочевой пузырь, приводя дно матки в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы (лицом к её ногам), дно матки обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в передне-заднем размере и одновременно надавливают на её дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед легко выходит наружу.

Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.

Показания: Проводится всем женщинам по окончании родов.

Методика выполнения: