Змістовий модуль 4. Травматизм та ушкодження Практичне заняття № 33

Тема: методика обстеження хірургічних хворих: живота, опорно-рухового апарату

І. Актуальність теми

Захворювання шлунково-кишкового тракту (ШКТ) залишаються важливою медико-соціальною проблемою. Це зумовлено їх значною поширеністю, досить високими показниками інвалідизації та смертності, а також суттєвими економічними витратами обумовленими цими захворюваннями. Вивчення клінічних проявів захворювань суглобів є важливою й актуальною проблемою медицини, тому що ці захворювання навіть при своєчасному й адекватному лікуванні в більшості випадків приводять до стійкої втрати працездатності (інвалідності), особливо в облич молодого віку.

ІІ. Цілі заняття:

• ознайомитись зі змінами зовнішнього вигляду хворого при різній патології ШКТ;

• знати основні та додаткові скарги хворого з патологією ШКТ;

• знати топографічні зони та топографічні лінії на поверхні живота;

• знати основні причини виникнення асциту та основні методи його виявлення;

• знати ті зміни зовнішнього вигляду хворого, які можуть бути присутні при різній патології ШКТ.

• вміти послідовно з´ясовувати та деталізувати скарги хворого з патологією ШКТ;

• вміти збирати анамнез захворювання та життя;

• вміти провести загальний огляд хворого, дати клінічну інтерпретацію.

• вміти послідовно оглядати живіт;

• оволодіти методикою проведення поверхневої пальпації живота;

• вміти виявляти симптоми подразнення очеревини;

• вміти виявляти розходження прямих м´язів живота, пупкових кил та кил білої лінії живота;

• вміти виявляти у хворого асцит;

• знати основні скарги, що формують поняття суглобного синдрому

• знати основні об'єктивні ознаки, характерні для суглобного синдрому

• знати основні додаткові методи обстеження, що дозволяють діагностувати синдром поразки суглобів

• вміти трактувати поняття: суглобовий синдром, артралгія, оссалгія, артрит

• вміти розпитувати хворих з патологією суглобів, деталізувати скарги, анамнез з метою виявлення характеру ураження суглобів.

• вміти проводити загальний огляд при захворюваннях суглобів.

• вміти проводити детальний огляд суглобів з визначенням болючості, симптомів ексудації, об’єму активних та пасивних рухів у суглобах.

• вміти застосовувати відповідні лабораторні, інструментальні методи дослідження для оцінки функціональних і морфологічних порушень у суглобах та аналізувати отримані результати.

ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

1. Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., Хомазюк Т.А. та ін. Основи обстеження хворого та схема історії хвороби (довідник). – Дн-ск, Арт-прес, 2002.

2. Дзяк Г.В., Хомазюк Т.А., Нетяженко В.З. Основи діагностики внутрішніх хвороб (довідник). – Дн-ск, видавництво ДДМА, 2001.

3. Нетяженко В.З., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по семиотике и диагностике в клинике внутренних болезней.(в 2-х томах); К: "Хрещатик", 1994.

4. Нетяженко В.З. Алгоритми діагностики в клініці внутрішніх хвороб, К., Хрещатик, 1996.

5. Никула Т.Д., Шевчук С.Г., Мойсеєнко В.О., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб.- К.,1996

6. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. Єпішина А.В. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.

7. Пропедевтика внутрішніх хвороб за ред. Ю.І.Децика, К. “Здоров’я”, 1996

8. Шкляр М.Б. Диагностика внутренних болезней. К.: 1972.

9. Яворський О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутрішніх хвороб у запитаннях і відповідях. К.: "Здоров’я", 2003.

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

1. Зниження апетиту:

А. аnоrехіа;

Б. hурогехіа+

В. сіtоfоbіа;

Г. eruсtаtіоn;

Д. геguгgіtаtіоn

2. Симптом флуктуації характерний для:

А. метеоризму;

Б. асциту +

В. ожиріння;

Г. набряку передньої стінки живота;

Д. пілоростенозу

3. Дошкоподібний живіт харак­терний для:

А. метеоризму;

Б. асциту;

В. вагітності;

Г. ожиріння;

Д. перитоніту +

4. Печія:

А. аnогехіа;

Б. сіtоfobіа;

В. eruсtаtіоn;

Г. ругоsіs;

Д. nаusеа +

5. Відрижка повітрям:

А. аnогехіа;

Б. hурогехіа;

В. сіtоfobіа;

Г. eruсtаtіоn +

Д. геguгgіtаtіоn.

6. Біль у надчерев'ї, що має оперізувальний характер та ірраді­ює в спину, свідчить про:

А. гастрит або виразкову хво­робу шлунка;

Б. дуоденіт або виразкову хво­робу дванадцятипалої кишки;

В. панкреатит; Г. холецистит;

Д. подразнення черевного сплетення внаслідок захворю­вання шлунка, дванадцяти­палої кишки, жовчного міху­ра, підшлункової залози +

7. Про що свідчить дьогтеподібний колір калових мас:

А. шлункову кровотечу +

Б. легеневу кровотечу;

В. кишкову кровотечу;

Г. кровотечу з гемороїдальних вен.

8. Якщо на язику є великі білі бляшки, розташовані окремо або злиті у білі плями, можна думати про:

А. анемію;

Б. кандидамікоз +

В. хворобу Аддісона;

Г. кір;

Д. рахіт.

9. Симптом м'язового захисту характерний для:

А. запалення органів черевної порожнини;

Б. запалення очеревини +

В. виразкової хвороби шлун­ка;

Г. виразкової хвороби дванад­цятипалої кишки; Д. пілоростенозу.

10. Відсутність апетиту

А. аnогехіа +

Б. hурогехіа;

В. сіtоfobіа;

Г. eruсtаtіоn;

Д. геguгgіtаtіоn.

11. Коли спостерігають мелену:

А. у разі кровотечі в черевну порожнину;

Б. у разі кишкової кровотечі;

В. у разі шлункової кровотечі +

Г. у разі гемолітичної жовтяниці;

12. У разі якого захворювання найчастіше спостерігають свіжу кров у калі:

А. коліту;

Б. виразкової хвороби дванад­цятипалої кишки;

В. виразкової хвороби шлунка;

Г. раку шлунка;

Д. геморою +

13. Артралгія це:

1. хворобливі відчуття у суглобі без об'єктивних ознак його запалення +

2. хворобливі відчуття в кістах (спонтанні і при перкусії по кістах);

3. стан, що характеризує запалення суглоба;

4. незапальне захворювання суглоба (з деформацією чи без);

Д. біль в кінцівках.

14. Оссалгія це:

1. хворобливі відчуття у суглобі без об'єктивних ознак його запалення;

2. хворобливі відчуття в кістах (спонтанні і при перкусії по кістах) +

3. стан, що характеризує запалення суглоба;

4. незапальне захворювання суглоба (з деформацією чи без)

Д. біль в кінцівках

15. Артоз це:

1. хворобливі відчуття у суглобі без об'єктивних ознак його запалення;

2. хворобливі відчуття в кістах (спонтанні і при перкусії по кістах);

3. стан, що характеризує запалення суглоба;

4. незапальне захворювання суглоба (з деформацією чи без) +

5. біль в кінцівках

16. Артрит це:

1. хворобливі відчуття у суглобі без об'єктивних ознак його запалення;

2. хворобливі відчуття в кістах (спонтанні і при перкусії по кістах);

3. стан, що характеризує запалення суглоба +

4. незапальне захворювання суглоба (з деформацією чи без);

5. біль в кінцівках

17. Механічні болі в суглобах характеризуються тим, що:

1. виникають у спокою;

2. супроводжуються запальними змінами в суглобах;

3. виникають при рухах +

4. супроводжуються ранковою скутістю;

усі відповіді правильні

18. Перкуторний звук під час перкусії живота здорової людини буває:

А. тупим;

Б. притупленим;

В. притупленим тимпанічним;

Г. тимпанічним +

Д. голосним низьким тимпанічним?

19. Живіт має форму жаб'ячого в разі:

А. метеоризму;

Б. асциту +

В. вагітності;

Г. ожиріння

20. Страх перед їдою через виник­нення болю в шлунку:

А. аnогехіа;

Б. hурогехіа;

В. сіtоfоbіа +

Г. eruсtаtіоn;

Д. геguгgіtаtіоn