Дозировка.

Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно медленно (в течение 2-3 мин), эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается че­рез 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; при приеме per os доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, максимальная концентрация в крови достигается через 1,5 часа, действует до 2 часов. Внутрь назна­чают с 5% раствором глюкозы, может наблюдаться рвота.

Следует иметь в виду, что чувствительность к препарату весьма индивидуальна.

Зависимость "доза-эффект"

Малые дозы: эффекты подобны легкому алкогольному опьянению. Легкая расслабленность, повышенная общительность, снижение точности движений, легкое головокружение.

Средние дозы: усиливается релаксация, появляется неустойчивость психики. Некоторые отмечают повышенную чувствительность к музыке, тягу к танцам. Улучшается настроение. Появляется некоторая сбивчивость речи, неадекватность, дурашливость. Иногда возникает тошнота. Во многих случаях отмечается гиперсексуальность.

Высокие дозы вызывают сон. При сохраненном сознании - нарушение равновесия, слабость, разбитость.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Больная поступила в отделение для гистерэктомии. Вводный наркоз осуществлен тиопентал-натрием, основной наркоз – N₂О + О₂ + фторотан. Через 10 мин после интубации, отмечается снижение АД. При наличии у пациентки артериальной гипертензии, выберите оптимальные препараты для проведения анестезии?

Задание 2.

Рассчитайте необходимую дозу калипсола для внутривенной индукции и поддержания анестезии больному 18 лет с весом 72 кг.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больному 6 лет, планируется проведение диагностической цистоскопии.

Какие показания будут для проведения анестезии?

Выберите методику анестезии.

Задача №2

У молодой женщины послеродовое гипотоническре кровотечение. Необходимо обезболивание для проведения выскабливания полости матки. Выберите методику анестезии. Какой анестетик окажет благоприятное влияние на гемодинамику в такой ситуации?

Тестовый контроль:

1. Тиопентал:

1. представляет собой раствор с низким рН

2. хранится в атмосферном воздухе, обогащенном азотом

3. окончание действия происходит вследствие быстрого печеночного метаболизма

4. выводится преимущественно почками в неизмененном виде

2. При использовании кетамина отмечается:

1. сохранение рефлексов гортани и глотки

2. улучшение атриовентрикулярной проводимости

3. увеличение коронарного кровотока и потребления кислорода миокардом

4. расширение бронхов

3. Этомидат:

1. является производным фенциклидина

2. содержится в 35% пропиленгликоле

3. имеет рН 10–11

4. выводится из организма медленнее, чем барбитураты

4. При случайном внутриартериальном введении тиопентала целесообразно нижеуказанное:

1. охлаждение конечности

2. инфузия норадреналина

3. введение папаверина

4. инфузионная терапия

5. Какие утверждения касающиеся метогекситала правильны:

1. доза индукции обычно составляет 1–1,5 мг/кг

2. часто возникают боли при инъекции

3. может вызывать кашель, икоту и мышечные подергивания

4. ректальный путь введения обеспечивает индукции в наркоз с минимальными побочными явлениями

6. Все ниже перечисленное в отношении пропофола верно, КРОМЕ:

1. вызывает дозозависимое снижение чувствительности дыхательного центра к СО₂

2. может отсутствовать компенсаторная тахикардия в ответ на снижение АД

3. повышает внутриглазное давление

4. индукция в наркоз не сопровождается снижением АД

7. Наркоз кетамином противопоказан при:

1. внутричерепной гипертензии

2. заболеваниях сопровождающихся судорожной готовностью

3. артериальной гипотензии любой этиологии

4. наличие не остановленного хирургического кровотечения

8. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:

1. обычно связаны с известными фармакологическими свойствами препаратов

2. могут проявляться тяжелым бронхоспазмом и гипотензией

3. устраняются прежде всего гидрокортизоном и антигистаминными препаратами

4. могут потребовать непрямого массажа сердца до восстановления синусового ритма

9. Положительные эффекты барбитуратов:

1. седация

2. резко выраженная депрессия сердечно-сосудистой системы и дыхания

3. гиперальгезия

4. редкое возникновение тошноты и рвоты

10. Все перечисленное в отношении тиопентала натрия является правильным, КРОМЕ:

1. при индукции в наркоз может отмечаться преходящее снижение АД в результате периферической вазодилатации

2. имеет место дозозависимый выброс гистамина

3. не депонируется в жировой ткани

4. оказывает прямое миокардиодепрессивное действие.

Ответы:

Задача №1

Показания: болезненность манипуляции, возраст.

Методика анестезии: общая анестезия (внутривенная, ингаляционная).

Задача №2

Оптимальной будет внутривенная анестезия с кетамином на фоне премедикации диазепамом.

Тестовый контроль:

1. б 6. в, г

2. а, б, в, г 7. а, б

3. б 8. а, б

4. в, г 9. а, г

5. а, б, в, г 10. в

Ассистент Алексеева Л.А.

клин. ординатор Медведь О.Р.

27.03.2008

17