Раздел IV Травматические условия, связанные с занятием спортом

12. Повреждения во время растирания кожи

Эта глава начинает раздел по травматическим условиям, связанным с занятием спортом. В нем обсуждаются наиболее распространенные случаи всех состояний кожи у спортсменов, а именно, травм. Эти травмы наиболее часто поражают кожу, но не затрагивают ногти и волосы. Несмотря на то, что эти кожные проблемы наиболее распространенные, они часто рассматриваются как «обоснованной частью участия в играх». Время от времени деятельность спортсменов находится под влиянием кожных травм. Хотя травма всегда часть игры, спортсмен должен знать результаты травмы, чтобы лечить ее и предупредить в дальнейшем.

Травмы появляются в результате любых усилий, большинство из которых связаны друг с другом и создают предпосылки для заболевания. Однако с целью обсуждения, доминирующая сила, вызывающая заболевание кожи, распределяет по категориям каждую проблему кожи. Давления, сжатия достаточно, чтобы вызвать проблемы кожи и ногтей, что и происходит, в основном, между спортсменами и их экипировкой. Глава 14 этого раздела представляет обзор изменений кожи и ногтей у спортсменов в результате резких и постоянных усилий под давлением. Травма в результате удара имеет тенденцию продуцировать заболевание ногтей. Глава 15 обсуждает повреждения ногтей при ударе. Некоторые кожные заболевания спортсменов являются результатом комбинированных факторов (например, как видно из механики акне). Они анализируются в разделе 16.

Трение, вероятно, наиболее распространенная провоцирующая сила коже и волосам спортсмена. Постоянные силы трения, создающие проблемы волосам обсуждаются в главе 13. Первая глава в разделе представляет обзор самых разнообразных проблем кожи, связанных с резким и постоянным трением. Некоторые условия проблематичны для всех спортсменов, такие как ссадины, волдыри, мозоли, рваные раны, разрывы. С другой стороны, многие кожные состояния связаны со специфической спортивной активностью, например с поднятием тяжести.

Ссадины и опрелости

Эпидемиология

Опрелости и ссадины встречаются у 0.4% -16% марафонцев, которые обратились за помощью в медицинский пункт (Mailler и Adams, 2004). Авторы идентифицировали несколько видов спорта со специфическими ссадинами (Таблица 12-1). Любители скуба, которые находятся подолгу под водой, обнаружили значимые опрелости в подмышечных впадинах, в области воротника, паха, подколенной ямке, запястьях, и в местах, подвергшихся трению швов одежды. У лыжников развивается абразия на коже над средней частью большой берцовой кости, вследствие истирания во время наклонов в их жестко фиксированных лыжных ботинках. Плавающие под водой с трубкой получают ссадины и царапины на кистях рук, плечах с предплечьем, в области грудной клетки. На треке и игровом поле барьеристы и участники состязаний по стипль-чезу (скачек или бега с преодолением препятствий) могут не взять барьер. Спортсмены сдирают кожу не только во время падения, но также и от шипов на спортивной обуви своих рядом мчащихся соперников. Ныряльщики с высоты испытывают множественные истирания на руках, в результате контакта с грубой поверхности площадки для прыжков с высоты, от которой они отталкиваются, прыгая в бассейн. Борцы, в основном, приобретают «матовые» ожоги, когда они в жаркой схватке крутятся и толкаются на матах. Трение между поверхностью кожи и любой другой поверхностью (например, кожа противника) приводит к абразиям. Такой вид истирания кожи наиболее распространен, так как во время схваток кожа становится влажной и мацерированной.

Клинические проявления

Наиболее часто абразии - поверхностные и включают только самые верхние слои эпидермиса (Фото 12-1, смотрите цветную вклейку). Абразии при контакте кожа-кожа (натирание) появляются в опрелых областях, таких как пах и подмышечные впадины. Абразии кожи от игровой поверхности часто встречаются на верхних и нижних конечностях ), особенно коленях и локтях. Когда появляется большая абразия с мелкими кровотечениями (представляющая воздействие на поверхностные кожные сосочки), поражение называют «малинным» или «клубничным» поражением.

Фото 12-1. Симметрические повреждения, проявившиеся у марафонца на верхней части груди в результате трения от ее верхней части одежды для бега.

Диагноз

Диагноз простой.

Лечение

Вначале необходимо как можно раньше провести очищение ран. Лучше сразу промыть их тепловатой водопроводной водой с мягким мылом, таким как Lever 2000. Мыло не всегда необходимо для очистки ран (например, при натирании кожи). Смывку грязи проводят с помощью наполненного водой шприца, это более предпочтительный метод, чем использование для этой цели ткани, щетки или другого приспособления. Эти объекты могут только послужить причиной увеличения механических травм для жизнеспособной ткани. По этой же причине нежелательно использование перекиси водорода.

Важно оценить болевой уровень до удаления омертвевшей ткани. Умеренная или сильная боль потребуют инъекции 2% ксикаина с эпинефрином до удаления грязи и омертвевшей ткани. Десятилетиями дерматологи и дерматологические хирурги успешно и безопасно пользовались эпинефрином для носа, ушей, ног и рук. Эпинефрин нельзя использовать (или использовать с большой осторожностью) для пениса или периферических кончиков пальцев.

Когда рана очищена и толерантна для манипуляции, клиницист должен достигнуть гемостаза, используя 20% хлорид алюминия. Этот раствор дает ощущение жжения, но прекрасно останавливает кровотечение, вызванное сужением кровеносных сосудов. В редких случаях, когда эта субстанция не работает, клиницист должен расчетливо применить на рану раствор Monsel. Еще одним свойством этого раствора, вызывающего локальную свертываемость, является его постоянное окрашивание кожи.

После очистки, контролирования боли, и прекращения кровотечения клиницист должен заняться перевязкой раны. Влажные раны заживают лучше и быстрее, чем сухие и покрытые коркой. Потребуются некоторые усилия, чтобы удостовериться, что рана не осушилась. Области натирания кожи требуют топических антибиотических мазей или вазелина. Топические стероиды средней действенности могут значительно снизить любое ассоциативное раздражение.

Могут потребоваться самые разнообразные хирургические схемы лечения ран, каждая из которых будет иметь свои преимущества и недостатки. Для очень простых небольших абразий клиницист должен применить на участок цианаакрилатный клей. Тонкий слой этого клея будет поддерживать подлежащую абразию влажной, и защищать от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Традиционным является метод покрытия раны мазью Полиспорин или вазелином с последующим неприлипающим барьерным устройством, таким как прокладка Telfa. Для удерживания этой прокладки в фиксированном состоянии, на это место наматывают марлевую ленту Kerlix и фиксируют ее. Если поврежденная область вызывает ощущение затрудненности при движении, клиницисту может понадобиться самоклеющий перевязочный материал Coban. Но такой материал необходимо менять, по крайней мере, раз в день.

Современные покрытия включают полупроницаемый и гидроколлоидный перевязочный материал, помогающий более быстрому заживлению и рубцеванию. Эти покрытия можно оставлять на коже длительное время (до 5-7 дней). По этой причине они могут применяться для очистки ран. И не удивительно, что эти перевязки можно снимать уже на 3-ий день. Клиницист снимает перевязку и заменяет ее новой в случае наличия чрезмерного экссудата. Tegaderm – тип полупроницаемого перевязочного материала, который удерживает рану влажной: бактерии и вода не могут проникнуть в нее и экссудат раны будет выпариваться. Важно предупредить спортсмена, что накапливание окрашенной жидкости под повязкой – нормальное состояние. С другой стороны гидроколлоидные повязки абсорбируют излишек экссудата и обеспечивают еще большей защитой, так как становятся толще, чем полупроницаемые повязки.

Инъекцию от столбняка необходимо назначить тем лицам, которые не могут вспомнить, когда им делали плановую прививку против столбняка и которые в последний раз получили такую прививку не менее, чем 10 лет тому назад. Если рана большая и не очищенная, то инъекцию от столбняка можно назначить даже и тогда, когда последняя прививка была 5 лет тому назад. Перед тем как вернуться в игру, кровотечение должно быть остановлено и повреждение укрыто.

Превентивные меры

Спортсмены с натиранием кожи должны пользоваться присыпками для уменьшения потения в проблемных участках кожи. Кроме того, они должны пользоваться вазелином (или соединением препаратов, например таких, как ланолин и бензокаин («смазка бегуна») или алоэ вера и натуральный воск («Скользкое тело») для участков, подверженных трению. Синтетические с продольным капиллярным распространением влаги подкладочные салфетки помогут предупредить натирание кожи. Баскетболисты, велосипедисты, гребцы (всех типов) и бегуны могут носить туго прилегающие бикини из лайкры для предупреждения натирания. Для предотвращения абразий, связанных с контактом с игровым полем спортсмены должны носить наколенники и налокотники и шлемы. Необходимы даже тренинги по этому поводу, так как некоторые исследования показывают, что, по крайней мере, 50% скейтбордистов (любителей кататься на роликовых коньках) не носят ни защитной одежды, ни защитной экипировки. Лыжники должны размещать прокладки между передней голенью и жестким ботинком для уменьшения абразий.

Кисти лучника

Эпидемиология

Поступало очень немного сообщений о таких травмах (Rayan, 1992).

Клинические проявления

Во время запуска стрелы, затяжной шнур дает отдачу от лука с большой скоростью. Повторяющиеся раны, возникающие между отскакивающим затяжным шнуром и ладонной стороной предплечья, удерживающей лук, продуцируют четко выраженное, отечное, эритемное разъеденное пятно. Иногда на том же месте развиваются экхимозные пятна.

Диагноз

Диагноз проводят в клинических условиях при получении истории о занятиях лучным спортом.

Лечение

Пораженная область требует топического вазелина или топических антибиотических мазей (например, Полиспорин или сульфадиазин серебра). Примочки теплой водой в течение 5-10 минут несколько раз в день смягчает симптомы. Топические стероиды умеренной активности могут быть использованы на короткое время, если присутствуют зуд или раздражение. Могут потребоваться в зависимости о боли нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Превентивные меры

Защитные средства плеча с предплечьем, для ладонной стороны предплечья защитят его от повторяющихся ударов затяжного шнура.

Соски велосипедистов

Эпидемиология

Поступало очень немного эпидемиологических сообщений о таких травмах, но в отличие от своих коллег, занимающихся бегом трусцой, и страдающих от трения, соски велосипедистов страдают от термального повреждения (Powell, 1983).

Клинические проявления

Потение, дождь, интенсивный холодный ветер (вместе с высокой скоростью езды на велосипеде), вызывают болезненные, эритемные состояния сосков. Эта сыпь отражает повреждение сосков холодом.

Диагноз

Диагноз простой. Сосок очень чувствителен к температурным изменениям.

Лечение

Лечение может включать вазелин или топические антибиотики и согревающие компрессы.

Превентивные меры

Превентивные меры являются первостепенными. Первый слой одежды должен быть из синтетического материала, с продольным капиллярным распространением влаги. Верхняя одежда должна защищать от ветра и дождя.

Буллы (пузырьки диаметром 1 см и больше)

Эпидемиология

По крайней мере, каждый спортсмен, от новичка до профессионала, страдает от волдырей (булл), их эпидемиология, особенно на ногах, достаточно хорошо исследована на военных и марафонцах. Преобладание волдырей у военных, особенно новобранцев, составляет более 40% (Ressman. 1975). Более 20% исследований по возникновению волдырей, были посвящены марафонцам за последние три десятилетия. Волдырями были поражены от 0.2% до 25% марафонцев (в среднем 16%). Такой большой процент поражения был обоснован на самых различных методологиях исследования (Mailler и Adams, 2004).

Некоторые клиницисты отмечали развитие небольших болезненных волдырей на пальцах руки, бросающей мяч у баскетболистов и любителей крикета. Это состояние связано с тем, что эти подающие испытывают огромные силы трения, особенно, когда они используют крученый мяч для изменения его вращения (например, при характере изменения кривой мяча). Байдарочники и лодочники, любители каноэ, страдают от «смягченной кожи», что связано с их многократными погружениями в воду. Пузыри отмечались очень часто у теннисистов на открытом чемпионате игр по теннису в США. Появление волдырей вызывается постоянным трением кожи и одежды и стелек или носков, или при трении рук, между кожей и экипировкой. Вероятность появления пузырей связана с величиной силы трения и временем. Это трение создает трещину в эпидермисе, всегда в зернистом слое (слое ниже stratum corneum, слоем, который является самым верхним слоем кожи), или сразу же ниже его. Это простанство заполняется потом транссудатом потом от тела, образуя волдырь (Akers и Sülzberger, 1972). Если stratum corneum недостаточно толстый, или удерживается плотно с подлежащими структурами, как это видно на ладонях и подошвах ног, трение может привести скорее к эрозии, чем к пузырю, наполненному жидкостью.

Некоторые факторы могут повлиять на появление этих волдырей. Влажный эпидермис готов стать волдырем после того, как он испытает воздействие срезывающих усилий. Очень сухая кожа и очень влажная кожа уменьшает силы трения. Повышенные температуры также связаны с вероятностью появления волдырей. Спортивная обувь, нагревающаяся во время физической деятельности спортсменов, создает эти благоприятные условия. Тесная неудобная, вызывающая болезненные ощущения спортивная обувь, ухудшает ситуацию путем увеличения срезывающих усилий (Levine, 1982). Продолжительность и интенсивность активности также являются важными факторами.

Клинические проявления

Спортсмены, в основном, могут почувствовать появление волдырей на ранних стадиях, когда натираемые участки испытывают значительные срезывающие усилия. Спортсмены, которые почувствовали тепло в пораженных участках, получили название этих поражений «горячие пятна» (Фото 12-2). Созревшие волдыри могут быть и не очевидными, или могут появляться «на глубине», особенно на очень толстой коже. По этому сценарию расщелина волдыря будет локализоваться в зернистом слое.

Фото 12-2. Нога спортсмена демонстрирует эритемные бляшки, так называемые «горячие точки». Эти «горячие точки» с непрерывной активностью будут способствовать развитию явных волдырей.

Через 6 часов клетки в основании волдыря начнут активно восстанавливать поврежденную кожу. Спустя 48 часов образуется новый зернистый слой и через 5 дней восстановительный механизм замедляется и образуется новый stratum corneum.

Диагноз

Диагноз обычно не вызывает вопросов. . Волдыри на ранней стадии могут появляться как эритемные мягкие пятна или бляшки. Важно идентифицировать подлежащие нарушения, которые ставят спортсменов в группу риска из-за волдырей на ногах. Например, нераспространенный генетический симплекс буллезного эпидермолиза с кожно-нарывным нарушением (Weber-Cockayne) появлялся у молодых баскетболистов с множественными тяжелыми волдырями на подошвах ног. Кроме того, важно исключить костные аномалии, такие как молоткообразное искривление пальцев ноги, которое может предрасположить спортсмена к образованию волдырей выше дорсальных сторон ноги.

Лечение

В 1968 исследователи написали продуктивную статью по собственной терапии волдырей (Cortese и др., 1968). Эти исследователи показали, что волдырь должен быть дренирован без разрушения верха (Фото 12-3). Если эта процедура производится до трех раз в первые 24 часа, спортсмен испытывает наибольшую возможность того, чтобы верх волдыря прилип к его основанию. Дренированный волдырь с неповрежденным верхом волдыря уменьшает боль и вероятность инфекции. Кроме того, исследования обнаружили, что дренированный блистер с неповрежденным верхом заживает быстрее, чем, если верх волдыря удалить.

Фото 12-3. А: Волдыри должны быть вскрыты ланцетом по периферии, с использованием стерильной иглы, уделяя особое внимание удерживанию верха волдыря нетронутым, и на коже. В: К волдырю необходимо применить некоторое усилие для дренирования всей жидкости. Этот процессу можно научить спортсмена, чтобы он мог производить его самостоятельно.

Когда волдырь дренируется, можно применить топические повязки, если планируется дальнейшая активность спортсмена. Без дополнительной защиты, дряблый, мягкий волдырь вероятно будет растягиваться при малейших усилиях сдвига или сил срезывания. Пузырь смазывают вазелином и покрывают прокладочной окклюзионной повязкой, такой как молескин или Duoderm. Клиницист должен удостовериться, что повязка не только покрывает рану, но и примыкает к значительной части прилежащей полосы непораженной кожи.

Некоторые спортсмены не могут прервать игру, во время которой волдырь проходит стадию появления и созревания. И как следствие такого спортивного рвения, имеет место лопнувший волдырь. Такие волдыри очень болезненные и уж точно помешают продолжению занятиям. При удалении верха волдыря, его «крыши», важно нанести затем вазелин и повязку из молескина или Duoderm. В некоторых исследованиях особо отмечается уменьшение боли при проведении таких процедур.

Можно также использовать топические тканевые адгезивы. Жидкий цианаакрилатный клей, наносимый на обнаженную кожу, действует, как «вторая кожа» и прибавляет защиты для продолжения занятий спортом. В одном исследовании было показано, что цианаакрилатный клей был лучшей терапией, чем антибиотические кремы или молескин. Изоамиловые и пентиловые цианаакрилаты противостоят растрескиванию на коже до 6 дней. Другие формы цианаакрилатов обеспечивают защиту только на 2-3 дня (Akers и др., 1973). Для участников соревнований , из которых три четверти времени - это передвижение в быстром темпе, некоторые марафоны обеспечивают “остановки волдыря”, где могут выполняться многие из процедур. Для лечения волдырей, не давших осложнения, топические антибиотики не обязательны.

Превентивные меры

Из-за боли и невозможности продолжать спортивную деятельность, превентивные меры имеют первостепенную важность. Некоторые нехитрые советы помогут уменьшить возможность появления волдырей. Во-первых, безупречно чистая экипировка (Фото12-4). Спортивная обувь должна быть профессионально пригнана к ноге. Например, бегуны не должны покупать обувь в универсальных магазинах, для них есть специальные спортивные магазины, по крайней мере, по одному в каждом городе. Обувь должна быть удобной, прилегающей, но не тесной. Должно быть от 2 до 3 см между пальцами ноги и носком ботинка. С другой стороны, если обувь слишком просторная, то она может вызвать волдыри на ахиллесовой пяте. Специальная шнуровка должна плотно фиксировать пятку, даже если пространство для пальцев ног просторное. Вместо поперечного шнурования к противоположному отверстию, шнуруют шнурок через отверстие на этой же стороне (Рисунок 12-5). Как только петли сформированы на обеих сторонах, свободный конец шнурка проходит через каждую петлю. Затем спортсмен затягивает шнуровку туго, как обычно.

Фото 12-4. Спортивные стельки важная часть для предупреждения травм и требуют частой смены. Плохо подогнанные стельки – причина появления волдырей.

Рисунок 12-5. Правильная шнуровка спортивной обуви предохраняет скольжение пятки и появление в результате этого волдырей. А: Шнуровка правильная, но остаются большие отверстия развязанными. В: Вместо поперечного шнурования к противоположному отверстию, шнуруют шнурок через отверстие на этой же стороне. C: Через каждую из петель, сделанных во время шнуровки B, шнуруют через противоположную сторону. D: Наконец произведена плотная затяжка. Она удобна и фиксирует пятку и лодыжку для нормальной спортивной деятельности.

Прокладки в обуви, препятствующие скольжению, могут уменьшить движение ноги спортсмена в пределах обувного пространства. Никогда не надо надевать новую обувь на соревнования или тренировку, сначала ее нужно «разносить».

Носки должны быть синтетическими и с продольным капиллярным распространением влаги. Хлопковые носки удерживают влагу и увеличивают вероятность образования волдырей, в то время как синтетические носки поддерживают подошву ног в сухом состоянии. Исследования показали, что спортсмены, предпочитающие носить синтетические носки, в меньшей степени подвержены образованию волдырей, а если они появляются, то они незначительные, и не вызывают осложнений (Herring и Richie, 1990). Новая технологическая разработка позволила выпускать носки с экстра прокладками в «горячих точках» и носки без швов (Фото 12-6). Некоторые спортсмены, спортивная деятельность которых включает мгновенные остановки и старты, предпочитают надевать две пары носков. Силы сдвига при их активности распределяются скорее через пары носков, чем на эпидермис. Защитные перчатки работают таким же образом, предупреждая появление волдырей на руках. Бейсболисты, любители гольфа или крикета, теннисисты и штангисты – вот пример спортсменов, демонстрирующих явные преимущества ношения перчаток. К сожалению, перчатки уменьшают точность удара и качество игры, как таковой.

Фото 12-6. Некоторые компании производят носки с экстра прокладками в местах, которые подвержены наибольшему трению.

Клиницисты могут использовать разнообразные инертные и химические субстанции для «горячих точек» спортсмена. Подобно добавлению экстра носка, нанесение желеобразного вазелина на проблемные участки распределяет срезывающие усилия (силы сдвига), связанные с трением. Один из аспектов роли вазелина в предупреждении появления волдырей в результате трения требует некоторого объяснения. Некоторые исследования показали, что через 3 часа после нанесения вазелина, коэффициент трения фактически снизился. Полагают, что вазелин со временем снижает чрезэпидермическую потерю воды, таким образом, увлажняя кожу (Knapik и др., 2000). Это уникальное свойство вазелина можно объяснить частично, почему марафонцы, которые успешно пользуются этим желе на практике, могут заметить у себя волдыри через 3 или больше часов после бега.

И тканевые адгезивы для лечения волдырей могут быть использованы как экстра слой защиты кожи. Эти адгезивы могут быть, в частности, полезны для волдырей на руках.; однако подающие игроки должны быть осторожны при применении их на свои пальцы. Посторонние субстанции для пальцев недопустимы, так как они, возможно, обеспечивают дополнительную возможность в создании ротационных сил на мяче при подаче.

Спортсмены могут уменьшить возможность образования волдырей, нанося хлорид алюминий или присыпку на те области кожи, где наибольшая вероятность возникновения волдырей из-за влаги. Одно исследование показало, что случаи возникновения волдырей на ногах после туристического путешествия по пересеченной местности значительно уменьшались, когда путешественники пользовались 20% хлоридом алюминия (Knapik и др., 1998). К сожалению, этот состав может вызывать раздражение. Другим веществом для предотвращения появления волдырей является так называемый «щит для волдырей». Этот продукт представляет собой состав из тонкоизмельченного воска и силиконового порошка. Эти вещества снижают количество влаги и, отсюда, снижают вохможность появления волдырей (Таблица 12-2)

Таблица 12-2. Предупреждение появления волдырей в результате трения

Категория	Метод
Экипировка Обувь Носки Топические вещества	Перчатки Адекватная по размеру Прокладки, препятствующие скольжению Гибкая обувь Уникальные методы шнуровки Двухслойные Ламинированные амортизирующим материалом Синтетические с продольным капиллярным распространением влаги Хлорид алюминия Присыпки Тонкоизмельченный воск и силиконовый порошок Желеобразный вазелин Тканевые адгезивы .

Естественно, что у спортсменов появляются костные мозоли или затвердения на коже в местах хронического появления волдырей. Как это не покажется странным, эти спортсмены могут использовать свои костные мозоли как защиту против волдырей. Этот метод не является универсально эффективным, так как спортсмены могут испытывать развитие волдырей под костными мозолями.

Цветные вклейки

Фото 1-1. Четко выраженная эритемная, покрытая коркой в центре папула, характерная для импетиго, размещенного на предплечье

Фото 1-4. Четко различимые, расположенные на расстоянии друг от друга, красные фолликулярные пустулы, который являются классическими для фолликулита, встречающегося под окклюзионными защитными наколенниками

Фото 2-2. Сгруппировавшиеся везикулы на эритемной основе, характерные для Herpes Gladiatorum или Herpes Rugbeiorum. Как правило, поражаются уши борца.

Фото 2-5. Molluscum Contagiosum характеризуется белыми, четко очерченными папулами с углублением в центре

Фото 2-6. Очень небольшие поражения контагиозным моллюском, удивительно напоминающие фолликулит у спортсменов (смотрите цветную вклейку).

Фото 3-4. Изучение под микроскопом чешуйки показало множественные гифовые структуры, пересекающие обычные клетки кожи (корнеоциты)

Фото 12-1. Симметрические повреждения, проявившиеся у марафонца на верхней части груди в результате трения от ее верхней части одежды для бега.

Фото 12-7. Мозоли, часто появляющиеся на латеральных участках большого пальца ноги и подушечках пальцев ноги.

Фото 12-8. А: Мозоли представлены болезненными толстыми бляшками в точках надавливания подошвы. Они могут появляться в виде бородавок или мозолей. В: Подрезанные толстые отслаивающиеся бляшки на ноге показывают характерную сердцевину мозоля. Окраска кожи необычная, получившая название «черные точки».

Фото 14-1. Неправильной формы черные пятна и бляшки на подошве ноги могут быть черным пятном на пятке или меланомой. Линейные полоски и пятнистые поражения кожи говорят об упомянутом выше диагнозе. Это повреждение воспроизводит черное поражение, типичное для меланомы на подошве ноги.

Фото 14-2. Высыпание на коже подошвы ноги иллюстрирует ладонно-подошвенный эккринный гидраденит.

Фото 14-3. Срединные от желтоватого до цвета кожи узелковые утолщения, представляющие пьезогенные ножные папулы.

Фото 14-4. Эритемная бляшка представляет одну из бляшек игрока в теннис. Отметьте осветление в центре.

Фото 15-6. Палец ноги лыжника.

Фото 16-1. У футболиста часто развивается акне ниже линии подбородка. Этот тип акне обычно более трудно поддается лечению , чем обыкновенное акне acne vulgaris.

Мозоли (костные мозоли)

Эпидемиология

Специальных исследований по этому вопросу не проводилось, хотя авторы и отмечали специфические мозоли, приобретенные от занятий различными видами спорта (Таблица 12-3). Несоответствующая обувь или анатомические аномалии ноги предрасполагали некоторых спортсменов к развитию мозолей.

Таблица 12-3. Мозоли, появляющиеся в результате занятий определенными видами спорта

Виды спорта	Локация	Этиология
Стрельба из лука Бейсбол Бильярд Боулинг (без лунок) Боулинг (с лунками) Каноэ /командное/ Каяк /гребля Велосипедный спорт Танцы Конный спорт Рыбная ловля Гольф Гимнастика Парное катание на льду Каратэ / дзюдо Теннис (бадминтон, теннис, сквош) Трек и игровое поле (метание диска) Трек и поле (бег с препятствиями) Бег на дистанцию Поднятие штанги	Кончик четвертого пальца Ладони Первый палец Недоминируемый ладонный аспект большого пальца и первого пальца, дорсальный аспект второго пальца Рука, бросающая шар, третий и четвертый пальцы Рука, бросающая шар, второй, третий и четвертый пальцы Ладони (в зависимости от типа весла) Седалищный бугор Дистальные пальцы ног Пальцы и ладони Большой палец руки и противоположный первый палец Доминирующая рука, первый палец и противоположная ладонь, и противоположный третий палец Ладони Ноги (от бедра до ступни) Латеральные боковые стороны руки и пяток Доминирующая ладонь и большой палец руки Рука, метающая диск, все ладонные аспекты пальцев, за исключением большого пальца руки Возвышение мизинца Пятка («выпуклость бегуна»), срединный аспект первого пальца на ноге Ладони, соединительные пространства между большим пальцем и первыми пальцами	Высвобождение шнура лука Удар Бросание Удерживание кия Бросание шара Бросание шара Гребля Незначительная Балет Удерживание поводьев Наматывание удочки Поворотная рука Конь, параллельные брусья, кольца Отталкивание при катании Проведение ударов, сильных ударов, ударов ногой Размахивание ракеткой Бросание диска Усилия при преодолении препятствий Бег Подъем тяжестей

Клинические проявления

Омозолелость – это толстые, четко выраженные гиперкератозные бляшки, созданные реакцией кожи на повторяющиеся травмы от трения (обычно служащие причиной волдырей). В большинстве случаев мозоли возникают на руках, ногах и связаны с взаимодействием игрока с игровым полем и экипировкой (фото 12-7, смотрите цветную вклейку). Мозоли в основном не болезненные, несмотря на то, что чрезвычайно быстро утолщаются и трескаются.

Фото 12-7. Мозоли, часто появляющиеся на латеральных участках большого пальца ноги и подушечках пальцев ноги.

Диагноз

Диагноз можно спутать с обыкновенными бородавками (verruca vulgaris), мозолями и «сухой кожей». Поражения verruca vulgaris характерно «черными точками» после подрезания. В случае омозолелости под подрезанным повреждением клиницист замечает обычную кожу, без черных точек. Урезанные бородавки обнаруживают расположенную в центре сердцевину. Подрезание следует производить осторожно, используя хирургический скальпель № 15. Клиницист со слишком «нежными» прикосновениями может ошибиться в диагнозе, а слишком напористый клиницист может вызвать кровотечение.

Лечение

Часто спортсмены даже предпочитают оставлять омозолелость, так как она защищает от травм и возможных волдырей. Причиняющие неудобство или болезненные мозоли можно удалить, используя целый ряд процедур утром и перед сном. Можно использовать примочки теплой водой на 10 минут. Потереть пемзой в течение нескольких минут. Нанести 20% или 40% мочевинный крем и накрыть повязкой.

Превентивные меры

Синтетические носки, вазелин и хорошо «пригнанная» одежда уменьшает трение и помогает предотвратить омозолелость (Adams, 2002). Если это явление происходит из-за анатомических аномалий спортсмена, помогут ортотические устройства. Эти прокладки уравновесят силы трения, предупреждая тем самым омозолелость. Спортсмены должны пользоваться профессиональной обувью, купленной в специальных магазинах.

Мозоли

Эпидемиология

Специальных исследований по этому вопросу не проводилось. Мозоли – это результат неравных усилий, испытываемых фокальными участками ноги.

Клинические проявления

Мозоли существуют двух видов: твердые мозоли (clavus durus) и мягкие мозоли (clavus mollis). Твердые мозоли размещаются на подошвах ног и бывают очень болезненными, что мешает спортивной активности. Они напоминают омозолелости, но меньшие и более фокальные. Мягкие мозоли продуцируются давлением одного пальца на другой и обычно размещаются на встречно-гребенчатой области. Мягкие мозоли характеризуются белыми мацерированными бляшками.

Диагноз

Диагноз нужно проводить точно, так как клиницист может ошибиться в характере поражения. При урезывании обнаруживаются черные точки, расположенная в центре сердцевина и обычную кожу у бородавок, мозолях на ногах, и омозолелости, соответственно (фото 12-8), смотрите цветной вкладыш). Пациент часто жалуется на ощущение, что у него как бы камешек в ботинке.

Фото 12-8. А: Мозоли представлены болезненными толстыми бляшками в точках надавливания подошвы. Они могут появляться в виде бородавок или мозолей. В: Подрезанные толстые отслаивающиеся бляшки на ноге показывают характерную сердцевину мозоля. Окраска кожи необычная, получившая название «черные точки».

Лечение

Наиболее эффективно производить подрезание мозолей для освобождения от боли. Подрезание следует производить осторожно, используя хирургический скальпель № 15. Клиницист со слишком «нежными» прикосновениями может ошибиться в диагнозе, а слишком напористый клиницист может вызвать кровотечение. Потребуются множественные прокладки, продаваемые без рецепта, для уменьшения давления от твердых мозолей. Прокладки и повязки из молескина, продаваемые без рецепта, снижают боль от мягких мозолей и могут предупредить их повторное появление. Вкладыши в обувь должны смягчить точки давления, связанные со структурными аномалиями. Если консервативное лечение не помогло, применяют хирургическое вмешательство для устранения анатомических несоответствий.

Превентивные меры

Помимо уже существующих костных проблем и проблем мягкой ткани, тесная неудобная обувь вызывает и образование мозолей. Спортсмены должны пользоваться профессиональной обувью, купленной в специальных магазинах. Для предупреждения образования твердых мозолей необходимо пользоваться стельками или обратиться за советом к врачу-ортопеду, специализирующемуся на лечении заболеваний стоп. Для предупреждения образования мягких мозолей могут понадобиться прокладки для обуви или хирургическое вмешательство (Katchis и Hershman, 1993).

Волдырь пальца настольного футболиста

Эпидемиология

Было только одно сообщение об этом явлении (Mathias, 1982). В настольный футбол играют обычно в домашних условиях, восстановительных центрах, но существует и его профессиональный вид. Игроки подбрасывают тяжелый пластиковый мяч на зажиме, который контролирует пластиковых игроков на поле. Направление нападения всегда направо.

Клинические проявления

Для увеличения силы мяча, отскакивающего рикошетом, игрок размещает запястье на пластиковом зажиме, вращает рукой в направлении вверх (удерживая постоянный контакт между кожей и зажимом) и резко останавливает вращательное движение стержня пальцами. Этот повторяющийся процесс вызывает появление болезненных волдырей на этих пальцах (Фото 12-9).

Фото 12-9. А: Футболист жестко зажимает рукоятки и сильно вращает их. В: Болезненные и эритемные волдыри на кончиках пальцев.

Диагноз

Диагноз для игрока очевиден.

Лечение

Лечение включает прокалывание волдыря и сохранение «крыши» в качестве биологической повязки (смотрите, раздел Волдыри: Лечение).

Превентивные меры

Кожные перчатки помогут предупредить волдырь на кончике пальца.

Абсцессы танцовщиков джаза

Эпидемиология

Поступило очень мало сообщений о заболеваниях такого рода (Radford и Greators, 1987). Повторяющееся трение и сила тяжести танцовщика между крестцово-копчиковой областью и полом, могут продуцировать абсцессы Staphylococcus aureus.

Клинические проявления

У танцовщика обнаруживают четко выраженные, эритемные, мягкие папулы и узелковые утолщения на глютеальной расщелине.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических данных и отметке в истории об участии в джазовых танцах. Поверхностная оценка может привести к ошибочному диагнозу пилонидального синуса и других инфекций. Абсцесс джазового танцовщика не обнаруживает признаки пилонидального происхождения. Необходимы культуры.

Лечение

Теплые компрессы на 5-10 минут несколько раз в день смягчат симптомы. После инъекции локального анестетика, клиницист должен вскрыть абсцесс, особенно если он болезненный. Назначается оральный диклоксациллин или цефалексин в сочетании с топическим мюпироцином. До полного выздоровления танцовщик должен избегать соответствующей активности.

Превентивные меры

Предрасположенность танцовщика к заболеванию требует применения прокладок для крестцово-копчиковой области.

Соски бегуна трусцой

Эпидемиология

Три исследования было посвящено распространенности состояния «сосков бегуна трусцой» у марафонцев (Mailler и Adams, 2004). Самая низкая распространенность была отмечена в исследовании, где бегунам рассылался вопросник через 1 месяц после завершения марафона. Два процента бегунов имели характерное состояние «сосков бегуна трусцой». Неофициальное исследование марафонцев отметило широкое распространение заболевания – до 16.3%, а в обзоре имеющихся повреждений, представленном на медицинский пункт было отмечено 5.4% распространенности заболевания. Взвешенный анализ этих трех исследований дал средний процент распространенности – 6.7%. .

Наибольшее распространение это состояние имело среди мужчин, носивших футболки из грубого материала, такого как хлопок, и женщин, не надевавших бюстгальтер во время бега. К сожалению, такие футболки из грубого хлопкового материала, наиболее частые «подарки» для бегунов от устроителей состязаний в беге. Новички еще и часто надевают футболки на время бега, и, в конечном счете, еще до завершения соревнований оказываются в медицинской палатке. Уместно вспомнить первый марафон в Цинциннати (сейчас ему идет седьмой год). За врачебной помощью обратился первый же участник, жалуясь на кровотечение и болезненные ощущения в области сосков.

Клинические проявления

Повторяющееся трение между несинтетическими футболками и соском дают очень болезненные, эритемные, кровоточащие эрозии на околососковом кружке и на самих сосках. При продолжительном беге, таком, как марафон, поврежденный участок дает яркие вертикальные линии крови, особенно заметные на белых футболках (наиболее частые «подарки» для бегунов от устроителей состязаний в беге). Интенсивная боль часто несоразмерна с клиническими данными и не должна быть недооценена клиницистом (Фото 12-10).

Фото 12-10. Соски бегуна трусцой, хотя визуально невыразительные, но интенсивно болезненные и могут сильно кровоточить.

Диагноз

Диагноз простой

Лечение

Лечение включает компрессы с теплой воды (2-3 раза в день на 5 минут каждый раз), вазелин, или топическую антибиотическую мазь.

Превентивные меры

Превентивные меры имеют первостепенную важность. Участники должны избегать носить футболки из грубого материала, пока не завершится марафон. Приемлемы футболки из синтетического материала. Производители этой спортивной одежды должны выпускать экипировку, соответствующую изменениям окружающей среды (от очень холодной и холодной погоды до жаркой и влажной). Для женщин уместны шелковые, полусинтетические и другие мягкие ткани. В каждом городе есть специализированный магазин, где можно приобрести соответствующую экипировку. Кроме современной экипировки, в защитный арсенал спортсменов должны входить вазелин, прокладки, или адгезивная лента, которые используются спортсменом перед длительным бегом.

Рубцы, шрамы каратистов

Эпидемиология

Двадцать пять процентов каратистов во время соревнований подвергаются различного типа повреждениям. Наиболее уязвимые места – это шея, живот, и конечности. Только в одном исследовании упоминаются такие повреждения (Adams, 2001). Профессиональные каратисты на протяжении долгих лет занятий этим видом спорта производят такие физические движения, как разбивание кирпича или доски, пробивание отверстий. Дорсальные аспекты рук получают травмы от повторяющихся резких нагрузок от неровных поверхностей, гвоздей, зазубрин и т.п.

Клинические проявления

Занятия каратистов приводят к рваным ранам, которые после заживления оставляют рубцы и шрамы. При физическом осмотре обнаружены четко выраженные, разрозненные, линейные гипопигментированные, атрофические бляшки над дорсальными аспектами рук. Гипертрихоза или волдырей нет.

Диагноз

Диагноз ставится в клинических условиях после получения соответствующей истории. Дифференциальный диагноз включает приобретенный буллезный эпидермолиз и хроническую гематопорфирию. Отсутствие волдырей и гипертрихоза поможет дифференцировать рубцы каратистов от вышеназванных состояний кожи.

Лечение

Рваные раны приводят к атрофическим рубцам, поэтому необходим безупречный уход за раной.

Превентивные меры

Сам вид спорта не исключает эти разрывы. Регулярное использование защиты руки и рта уменьшает вероятность получения рубцов вследствие занятий каратэ.

Разрывы

Эпидемиология

Разрывы, наиболее распространенные повреждения у спортсменов. Например, регбисты показали 2.75 разрывов на 1000 часов игры (Garraway и Macleod, 1975). Разрывы или рваные раны, приобретенные во время велосипедных гонок привели к потере 3.2 рабочих дней (Tucci и Barrone, 1988). Небрежная езда на велосипеде (25%), машинах (25%) и по неровной местности (15%) являются причиной этих случаев. Разрывы или рваные раны, занимающие второе место по распространенности повреждений у спортсменов, получают и серферы, что связано не только с контактом с экипировкой и плавниками рыб, но и с камнями, кораллами, и другими предметами в воде.

Некоторые исследования обнаружили, что не только спортсмены приобретают такие раны. Дети, которые любят ездить на сидениях сзади, часто получают повреждения от спиц велосипеда. В одном из отделений скорой помощи повреждения от спиц составили 4% всех ортопедических проблем только за 1 год (Roffman и др., 1980). Из тех, кто пострадал от спиц велосипеда, до 95% получили абразии или рваные раны. Эпидемиология разрывов или рваных ран во многих видах спорта детализирована в Таблице 12-1.

Клинические проявления

Рваные раны или разрывы в результате спортивной деятельности бывают поверхностными и глубокими (распространяясь за подкожную ткань). Клиницист должен сначала оценить состояние сухожилия и нервной функции относительно разрыва. При наличии хотя бы одного из этих осложнений, немедленно обратиться к хирургу (Bouchard, 2005).

Диагноз

Диагноз бесспорный.

Лечение

Широкие, глубокие или лицевые рваные раны требуют вмешательства врача. Поверхностные раны не требуют высококвалифицированного специалиста, они могут быть обработаны натренированной медицинской командой.

Вначале рваные раны должны быть как можно быстрее очищены. Лучше сразу промыть их тепловатой водопроводной водой с мягким мылом, таким как Lever 2000. Мыло не всегда необходимо для очистки ран (например, при натирании кожи). Смывку грязи проводят с помощью наполненного водой шприца, это более предпочтительный метод, чем использование для этой цели ткани, щетки или другого приспособления. Эти объекты могут только послужить причиной увеличения механических травм для жизнеспособной ткани. По этой же причине нежелательно использование перекиси водорода.

Важно оценить болевой уровень до удаления омертвевшей ткани. Умеренная или сильная боль потребуют инъекции 2% ксикаина с эпинефрином до удаления грязи и омертвевшей ткани. Десятилетиями дерматологи и дерматологические хирурги успешно и безопасно пользовались эпинефрином для носа, ушей, ног и рук. Эпинефрин нельзя использовать (или использовать с большой осторожностью) для пениса или периферических кончиков пальцев.

Когда рана очищена и толерантна для манипуляции, клиницист должен достигнуть гемостаза, используя 20% хлорид алюминия. Этот раствор дает ощущение жжения, но прекрасно останавливает кровотечение, вызванное сужением кровеносных сосудов. В редких случаях, когда эта субстанция не работает, клиницист должен расчетливо применить на рану раствор Monsel. Еще одним свойством этого раствора, вызывающего локальную свертываемость, является его постоянное окрашивание кожи.

За последние 7 лет, тканевые адгезивы (например, бутил цианаакрилаты и 2-октил цианаакрилаты) используются для ухода за поверхностными ранами. Для использования этих адгезивов оптимально подходят лицо и участки с низкой напряженностью на конечностях и туловище; рана не должна быть инфицирована.

Глубокие раны без подкожного включения требуют наложения швов. Если 2% ксикаин с эпинефрином не использовался для обработки раны, перед наложением швов необходимо использовать анестетик. Тип наложения швов зависит от анатомического участка рваной раны или разрыва. Губы и веки требуют 6-0 шелковых швов; другие лицевые рваные раны потребуют 6-0 нейлона. Лицевые швы можно удалять на 5 день; все другие – на 10-14 день.

Инъекцию от столбняка необходимо назначить тем лицам, которые не могут вспомнить, когда им делали плановую прививку против столбняка и которые в последний раз получили такую прививку не менее, чем 10 лет тому назад. Если рана большая и не очищенная, то инъекцию от столбняка можно назначить даже и тогда, когда последняя прививка была 5 лет тому назад. Перед тем как вернуться в игру, кровотечение должно быть остановлено и повреждение укрыто.

Превентивные меры

Для всех видов спорта должна быть предусмотрена защитная одежда: перчатки, экипировка, каски и т.п. Энтузиасты водного спорта должны носить неопреновые «ботинки», чтобы избежать непредвиденных рваных ран.

Ладони пловца в бассейне.

Эпидемиология

Описано ряд незначительных случаев (Blauvelt и др., 1992). Повторяющееся натирание ладоней о грубые стенки бассейна, поверхность пола и дает характерное состояние ладоней пловцов в бассейнах.

Клинические проявления

На обоих ладонях пловцов видны эритемные и линейные бляшки.

Диагноз

Диагноз бесспорный, если в истории указано занятие водным спортом в закрытом помещении, имеющим неровные поверхности стенок и пола. Дифференциальный диагноз включает ознобление, нейтрофильный эккринный гидраденит, и другие травматические состояния, связанные со спортом.

Лечение

Лечения не требуется.

Превентивные меры

Пользоваться бассейнами с безупречным состоянием стен и пола.

Бляшки у штангистов

Эпидемиология

Исследования по этому вопросы не проводились. Во время маневрирования «отжим и толчок», используемого штангистами, штанга гантельного типа (литая, а не наборная) с неидеальной грубой поверхностью лежит на переднем аспекте шеи и грудино-ключичной области. Когда штангист мощным рывком толкает штангу над головой, она сдирает кожу в вышеназванных участках тела. При опускании штанги, спортсмен принимает на себя главную силу тяжести от нагрузки (Scott и др.,1992).

Клинические проявления

Четко выраженные, эритемные, иногда пурпурного цвета бляшки и истирания (абразии) на переднем аспекте шеи и грудино-ключичной области и голенях. Более длительное время сохраняются в тех же участках тела лишаевидные бляшки.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических данных и истории штангиста.

Лечение

Пораженные участки требуют топического вазелина или топической антибиотической мази (например, Полиспорин или сульфадиазин серебра). Примочки теплой водой на 5-10 минут несколько раз в день смягчат симптомы. Лечение должно быть в соответствие со степенью тяжести поражения. Для лишаевидных бляшек можно использовать топические стероиды умеренной интенсивности; сопутствующее использование при значительных эрозиях не рекомендовано.

Превентивные меры

Нанесение вазелина на точки трения на на зоны риска уменьшают дерматологические проявления. Во время соревнований штангисты не должны наносить посторонние субстанции на свою кожу.

Крестец гребца

Эпидемиология

Поступило одно сообщение о дерматологическом состоянии крестца гребца (Tomecki и Mickesell, 1987). Постоянное трение ягодиц и металлического сидения гребной лодки приводит к этой интересной игре слов (Фото 12-11).

Фото 12-11. Дерматологическое явление крестца гребца происходит из-за постоянного трения ягодиц и сидения.

Клинические проявления

На обеих ягодицах пораженные спортсмены обнаруживают четко выраженную лишаевидную бляшку.

Диагноз

Оценка истории подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз включает опрелости мацерации, бедренный лишай (tinea cruris), язвы ягодиц, и находящееся вне пределов сознания заболевание Пэйджета (Paget’s disease).

Лечение

Потенциальные топические стероиды (например, триамцинолон при концентрации 10 мг/мл) улучшит состояние крестца гребца.

Превентивные меры

Гребцы должны пользоваться сидением с прокладкой, соответствующей размерам ягодиц. Слишком большое сидение приведет к увеличению усилий и трения. На участки, подвергающиеся трению необходимо наносить вазелин.

Крестец бегуна

Эпидемиология

Исследований по этому вопросу нет.

Клинические проявления

У бегунов на дистанции развиваются небольшие бессимптомные экхимозы на верхней глютеальной расщелине как результат повторяющегося трения во время длительного бега.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических данных и истории бегуна на длинные дистанции.

Лечение

Лечения не требуется

Превентивные меры

Нанесение вазелина на точки трения на ягодицы уменьшит признаки крестца бегуна.

Язвы от сидений

Эпидемиология

Исследований по этому вопросу нет, но условия, приводящие к данному дерматологическому состоянию в разной степени присущи, но не распространены широко велосипедистам (Mellion, 1991).

Клинические проявления

Постоянное трение ягодиц о сидение велосипеда приводит к возникновению язв на ягодицах. На пораженных участках промежности развиваются болезненные, четко различимые эритемные бляшки и пятна (Фото 12-12); когда сыпь принимает тяжелую форму, возникнут также мацерация и эрозии. Длительный период может наблюдаться хронический лишаевидный дерматит (lichen simplex chronicus).

Фото12-12. Околоанальные эритемы, петехиальная сыпь и эрозии наблюдаются в промежности.

Диагноз

Оценка активности велосипедиста, не пользующегося прокладкой для сидения, подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз включает опрелости мацерации, бедренный лишай, и находящееся вне пределов сознания заболевание Пэйджета.

Лечение

Пораженные участки требуют топического вазелина или топической антибиотической мази (например, Полиспорин или сульфадиазин серебра). Примочки теплой водой на 5-10 минут несколько раз в день смягчат симптомы. Лечение должно быть в соответствие со степенью тяжести поражения. При зуде и раздражении можно использовать топические стероиды умеренной интенсивности; сопутствующее использование при значительных эрозиях не рекомендовано.

Превентивные меры

Превентивные меры включают регулирование высоты и угла сидения велосипеда, ношение шортов с прокладкой (из синтетического, с продольным капиллярным распространением влаги, материала), специальную прокладку для сидения различной формы, бритье волос в проблемных участках. Для дальнейшего уменьшения трения - нанесение вазелина или специальное средство Bodyglide на чувствительные области тела.

Пальцы стрингера

Эпидемиология

Исследований по этому вопросу нет. Спортсмены, пользующиеся во время занятий ракеткой, часто регулируют невыверенные натяжки (стрингеры) на своих ракетках.

Клинические проявления

Постоянное трение между тремя средними пальцами и натяжками ведет к образованию толстых отслаивающихся бляшек на дистальных кончиках этих пальцев (Basler и Garcia, 1998).

Диагноз

Диагноз основывается на клинических данных и истории регулирования натяжек ракетки.

Лечение

Топический мочевинный крем (2- или 40%), ежедневно вместе с рутинной очисткой острыми инструментами поможет урегулировать проблему пальцев стрингера.

Превентивные меры

Использовать только хорошо отрегулированные ракетки с прочно натянутыми стрингерами, которые бы минимально передвигались во время подач мяча.

Бедра теннисиста

Эпидемиология

Поступило только одно сообщение об этом дерматологическом состоянии (Basler и Garcia, 1998). Непрерывное натирание медиальной части бедер теннисиста приводит к этому поражению кожи.

Клинические проявления

Сыпь характеризуется болезненными, чет четко выраженными эритемными бляшками и пятнами на медиальных бедрах.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических данных и истории активности спортсмена в результате мышечного истирания медиальных бедер друг против друга. Поверхностная оценка может привести к ошибочному диагнозу лишая бедра или аллергического контактного дерматита.

Лечение

Воспаленные участки могут быть обработаны топическими стероидами умеренной активности на мазевой основе. Теплые компрессы на 5-10 минут несколько раз в день смягчит симптомы.

Превентивные меры

Спортсмены с гипертрофическими срединными бедренными мышцами (vastus medialis)должны перед занятиями наносить вазелин на медиальные бедра.

Бляшки гребца от откатывания сидения назад и вперед

Эпидемиология

Не поступало сообщений (Karlson, 2000).

Клинические проявления

Повторяющееся трение между ногами и местом (track), где сидение откатывается вперед и назад, вызывает появление болезненных, четко выраженных эритемных истертых бляшек. Эти абразии оставляют раны и становятся вторично инфицированными.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических данных и истории гребли.

Лечение

Пораженные участки требуют топического желеобразного вазелина или топических антибиотических мазей (например, Полиспорин или сульфадиазин серебра). Примочки теплой водой на 5-10 минут несколько раз в день смягчат симптомы. Лечение должно быть в соответствие со степенью тяжести поражения. При зуде и раздражении можно использовать топические стероиды умеренной интенсивности; сопутствующее использование при значительных эрозиях не рекомендовано.

Превентивные меры

Ношение длинных носков или периферической марли или ленты на зону риска защитят ноги от трения.

Поражение на занятиях по «бегущей дорожке»

Эпидемиология

Поступило только одно сообщение о таком случае с бегунами (Attala, 1991).

Клинические проявления

Быстрая, нагревающаяся, движущаяся лента транспортера может создавать абразии и плотные язвы на руках. Эти поражения наблюдаются, когда дети падают с дорожки нечаянно помещают свои руки в промежутке между поясом и поддерживающей структурой.

Диагноз

Диагноз сразу же очевиден.

Лечение

Пораженные участки требуют топического желеобразного вазелина или топических антибиотических мазей (например, Полиспорин или сульфадиазин серебра). Примочки теплой водой на 5-10 минут несколько раз в день смягчат симптомы. Лечение должно быть в соответствие со степенью тяжести поражения. При зуде и раздражении можно использовать топические стероиды умеренной интенсивности; сопутствующее использование при значительных эрозиях не рекомендовано.

Превентивные меры

Дети не должны пользоваться беговой дорожкой без контроля со стороны взрослых. Спортсмены должны использовать безопасно установленное оборудование, которое прекращает работу при падении, или утрате равновесия.

Удары при катании на водных лыжах

Эпидемиология

Поступило только одно сообщение о таком случае, поражения среди водных лыжников явление не распространенное (Scott и Scott, 1995).

Клинические проявления

Канат, прикрепленный к быстроходному катеру, тянущему лыжника по воде, разделяется на две части и вкладывается в рукоятку лыжника (ручку управления). Начальная огромная сила держит спортсмена в вертикальной позиции или при неудаче высвобождает ручку управления при падении в воду, что приводит к быстрому истиранию медиальных аспектов бедер. Этот участок бедер демонстрирует линейные, эритемные (вначале отечные) разъеденные бляшки. Поражения могут стать более болезненными после ушиба.

Диагноз

Диагноз сразу же очевиден.

Лечение

Пораженные участки требуют топического желеобразного вазелина или топических антибиотических мазей (например, Полиспорин или сульфадиазин серебра). Примочки теплой водой на 5-10 минут несколько раз в день смягчат симптомы. Лечение должно быть в соответствие со степенью тяжести поражения. При зуде и раздражении можно использовать топические стероиды умеренной интенсивности; сопутствующее использование при значительных эрозиях не рекомендовано.

Превентивные меры

Водные лыжники должны носить длинные купальные костюмы , прикрывающие ноги (от бедра до ступни), где канат рукоятки может истирать кожу. В качестве альтернативы можно применять прокладку на зону риска.

Библиография