Глава 5. Радиология мочевыделительной системы.

1. Лучевые методы исследования мочевыделительной системы (МВС).

2. Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.

3. Рентгенодиагностика мочекаменной болезни и опухолей почек.

4. УЗИ-синдромы при патологии мочевой системы.

5. Алгоритмы лучевого исследования при патологии МВС.

6. Ситуационные задачи.

7. Тест-вопросы.

1. Лучевые методы исследования МВС.

1.1. Рентгенологические методы.

Обзорная урографая. Обзорный снимок почек и мочевых путей применяется, в основном, для обнаружения камней. Если больной плановый, для улучшения визуализации почек необходимо провести подготовку как перед ирригоскопией. Если больной поступил в экстренном порядке с подозрением на приступ мочекаменной болезни, то в этом случае обзорная урограмма выполняется без подготовки.

Экскреторная урография. Наиболее распространенный метод рентгенологического обследования. Показан при подозрении на аномалии и уродства развития мочевой системы, при хронических пиелонефритах, мочекаменной болезни (если на обзорных снимках камни не выявлены), для исключения нефроптоза или подвижной почки.

Подготовка больных заключается в ограничении приема жидкости за день до исследования, проведения очистительной клизмы на ночь (при наличии у больного запоров). Утром, в день исследования, больной принимает "сухой" завтрак, через час после него снова очистительная клизма. Очистительные клизмы можно заменить приемом препаратов, предназщначенных для очистки кишечника - эспумизан, фортранс, форлакс. В рентгенодиагностический кабинет больной должен явится с опорожнённым мочевым пузырем. Больному, находящемуся в трохопозиции, сначала проводится проба на контрастный препарат (внутривенно вводится 1-2 мл), а затем, с максимальной скоростью, вводится 40 мл водорастворимого контрастного препарата (омнипак, урографин), и выполняется, серия снимков: на 5 – 7', 10 – 12', 12 – 15' (в ортопозиции) и 25 – 30'. Маленьким детям контраст вводят из расчёта 1 мл на 1 кг веса.

При анализе снимков обращается внимание на состояние костного скелета и поясничных мышц, положение, форму и размеры почек, своевременность поступления контраста в почки (снимок на 5 – 7'), строение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (снимки на 10 – 15'), степень смещения почек (снимки на 12-15^/ ), своевременность выведения контрастного препарата из почек и морфологические характеристики мочевого пузыря (снимок на 25 – 30').

Инфузионная урография. Является, по существу, разновидностью экскреторной урографии и выполняется тогда, когда удельный вес мочи по данным пробы Зимницкого не превышает 1015. В этом случае 60 мл водорастворимого контраста смешивают с 80 – 100 мл 5% глюкозы и с помощью системы для переливания всё это вводится струйно-капельно в течение 5 – 7 минут. Снимки осуществляются по той же схеме, что и при экскреторной урографии.

Ретроградная урография (ретроградная пиелография). Визуализация мочеточников и лоханок путем введения контрастных препаратов (кислород, водорастворимые) с помощью мочеточниковых катетеров, введённых через мочеиспускательный канал. Показана для детального морфологического изучения лоханок и мочеточников, например, при стриктурах и перегибах мочеточников, при новообразованиях лоханки.

Антеградная урография. Метод контрастирования верхних мочевых путей после операции через дренажную трубку. Используется в случаях выяснения причин обструкции верхних мочевых путей, если таковые развились в послеоперационный период.

Цистография. Методика визуализация мочевого пузыря с мощью водорастворимых препаратов. Цистография применяется при подозрении на разрыв мочевого пузыря у больных с переломами костей таза. Методика заключается во введенииводного контрастного препарата (разведённому наполовину физраствором) после катетеризации мочевого пузыря.

Почечная ангиография. Метод показан при стенозах, тромбозах и эмболиях почечных артерий, для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований. Выполняется по методике Сельдингера (см. раздел "Радиология сердечно-сосудистой системы") с использованием дигитальной технологии.

1.2. Методы компьютерной томографии. Наиболее информативный метод визуализации почечной паренхимы, поэтому он показан при подозрении на наличие новообразования почки (киста, опухоль), абсцессов, опухолей надпочечников и других забрюшинных новообразованиях. Выполняется после УЗИ почек, если возникают какие-то сомнения в наличии или сущности новообразования, особенно если речь идет о верхних полюсах почек, для уточнения наличия регионарной лимфаденопатии.

1.3. Методы УЗИ. В настоящее время УЗИ является одним из основных и наиболее часто выполняемых методов лучевой диагностики (прямой визуализации), используемых при диагностике заболеваний этих органов.

Трансабдоминальное исследование МВС и предстательной железы существенно ничем не отличается от такового при исследовании органов брюшной полости (см. Раздел «Радиология пищеварительной системы) как в режиме В-сканирования, так и при использовании допплероэхографии.

Особенность трансабдоминального исследования мочевого пузыря и предстательной железы состоит в том, что в качестве акустического окна используется наполненный мочевой пузырь.

ТРУЗИ (трансректальное исследование предстательной железы), при котором высокочастотный датчик вводится в прямую кишку на уровень расположения предстательной железы.

Цветная допплерография сосудов почек на различных уровнях (начиная с уровня почечных артерий, что будет рассмотрено в главе 3).