Психотерапия.

Методы, основанные на классическом обусловливании: S->R. Надо сочетать стимул с другим фактором, заменить страх релаксацией.

Классическая систематическая десенсибилизация (через воображение) по Вольпе.

Этапы:

1. Выяснение реакции, которую нужно изменить

2. Выявлении ситуаций, вызывающих страх, ситуации описываются очень подробно (12-15)

3. Иерархия ситуаций, вызывающих страх

4. Обучение прогрессивной мышечной релаксации (по Джекобсону)

   1. Задачи:

      1. С помощью концентрации внимания выработка способности улавливать чувство мышечного напряжения и расслабления

      2. Снижения порога восприятия этих двух противоположных состояний

      3. Обучение произвольному расслаблению напряженны мышечных групп, даже если напряжение в них незначительно

   2. Группы мышц (на напряжение):

      1. Доминантная кисть и предплечье: максимально сожмите кулак

      2. Доминантное плечо: максимально надавите локтем на подлокотник, вызовите напряжение в двуглавой мышце плеча

      3. Недоминантная кисть и предплечье: максимально сожмите кулак

      4. Недоминантное плечо: максимально надавите локтем на подлокотник, вызовите напряжение в двуглавой мышце плеча

      5. Мышцы верхней трети лица: поднимите брови как можно выше

      6. Мышцы средней трети лица: сведите как можно сильнее глаза кнутри и максимально наморщите нос

      7. Мышцы нижней трети лица: максимально сожмите челюсти и отведите углы рта назад

      8. Мышцы шеи: наклоняйте подбородок к груди в тоже самое время препятствуйте этому, напрягая задние мышцы шеи

      9. Грудь, мышцы надплечий и спины: максимально сведите лопатки вниз и к середине.

      10. Мышцы живота: напрягите максимально все мышцы брюшного пресса, как будто вас сейчас ударят в живот.

      11. Доминантное бедро: максимально напрягите передние и задние мышцы бедра.

      12. Доминантная голень: максимально подтяните на себя ступню и разогните большой палец ступни.

      13. Доминантная ступня: согните ступню внутрь, одновременно согните пальцы ступни.

      14. Недоминантное бедро: максимально напрягите передние и задние мышцы бедра.

      15. Недоминантная голень: максимально подтяните на себя ступню и разогните большой палец.

      16. Недоминантная ступня: согните ступню внутрь, одновременно согните пальцы ступни.

Фиксация на напряжении 5-7 секунд, фиксация на расслаблении 30-45 секунд.

1. Инструкция на расслабление: теперь расслабьтесь, почувствуйте тяжесть в конечности, тепло.

1. Собственно систематическая десенсибилизация через воображение – психотерапевт поэтапно погружает пациента в ситуацию. Пациент расслабляется.

Методы, основанные на оперантном обусловливании: R->S

Жетонная/талонная система.

Тренинг уверенного поведения (ассертивный).

Методы, основанные на обучении по модели S->O->R.

Когнитивная психотерапия использует достаточно широкий спектр методов для того чтобы изменить мышление, и через мышление изменить поведение.

Основные методические приемы:

• предоставление информации пациенту

• самонаблюдение

• осознание ошибок мышления и собственных ресурсов мышления

Основные черты:

• активный диалог между пациентом и психотерапевтом

• лечение ориентировано на цель и решение проблемы; переформулирование симптома в проблему научения, которую можно решить

• основное внимание удаляется распознаванию скрытых моделей мышления и поведения

Этапы:

1. Идентификация проблем, имеющих в основе одни и те же причины

2. Вербализация неадаптивных когниций, искажающих восприятие реальности – разница между воспринимаемой реальностью и ее оценкой. «Коллекционирование» иррациональных мыслей, заполнение пустот.

3. Процесс объективного рассмотрения неадаптивных когниций – отдаление. Разница между «я считаю» и «я знаю».

4. Изменение правил поведения, правил регуляции за счет изменений когниций

Методы:

• Сократовский диалог

• Идентификация когнитивных ошибок

Ситуация-реакция	мысль	критика

• Реатрибутирование - за чувства, которые испытываю я, ответственность несу тоже я.

• Переопределение проблемы. Конкретизация и переформулирование с учетом поставленных задач

• Декатастрофизация

• Децентрализация – помогают избавиться от представлений, что все сконцентрировано на нем

• Рациональные реакции – вести внутренний диалог и рационально реагировать на свои мысли

• Ежедневная регистрация реакций