- •История изучения кислотности желудочного сока
- •Общие требования к зондовому исследованию
- •Основные недостатки аспирационного метода исследования кислотообразующей функции желудка:
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Показатели состава желудочного сока
- •Внутриполостная рН-метрия - "золотой стандарт" в гастроэнтерологии
- •Клинические задачи, решаемые с помощью внутрижелудочной рН-метрии.
- •Современные приборы для внутриполостной рН-метрии
- •Интубация желудочно-кишечного тракта для рН-метрии.
- •Осложнения интубации
- •Оборудование для зондирования с целью проведения рН-метрии:
- •Подготовка к рН-метрии
- •Методика интубации
- •Топографическая внутрижелудочная экспресс рН-метрия
- •Интрагастральный длительный мониторинг рН
- •Топографическая трансэндоскопическая рН-метрия
- •Беззондовые методы исследования желудочной секреции
- •Гастрохромоскопия
- •Реогастрография
- •Исследование протеолиза
- •Метод Пятницкого
- •Метод Покровского и Богданова
- •Определение уропепсиногена
- •Метод Туголукова
- •Радиотелеметрия
- •Иономанометрия
- •Одномоментное зондирование
- •Оценка кислотообразующей функции желудка
- •Стимуляторы секреции
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Зоны кислотопродукции и кислотонейтрализации желудка
- •Продукция соляной кислоты в желудке
- •Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Методы исследования кислотности желудка
- •[PH] в желудке и соседних отделах жкт
- •Общая кислотность желудочного сока
- •Свободная соляная кислота
- •Связанная соляная кислота
- •Дуоденальное зондирование
- •Методика выполнения процедуры
- •Внутреннее строение печёночной дольки Двенадцатиперстная кишка человека
- •Заболевания двенадцатиперстной кишки
- •Внутрижелудочная рН-метрия
- •Клиническое значение рН-метрии
- •Виды внутрижелудочной рН-метрии
- •Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия
- •Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания к введению рН-зонда
- •Относительные противопоказания к введению рН-зонда
- •Из истории зондовых методов исследования желудочного сока
- •Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты.
- •Промывание желудка
- •Необходимое оснащение для промывания желудка
- •Техника промывания желудка
- •Возможные проблемы
- •Возможные осложнения
- •Противопоказания к промыванию желудка
Тема: «Зондовые манипуляции. Желудочное и дуоденальное зондирование.»
Цели занятия:
-
Образовательная. Изучить: виды желудочных и дуоденальных зондов, зондовые и беззондовые методы секреторной функции желудка, энтеральные и парентеральные секреторные раздражители, особенности проведения дуоденального зондирования.
-
Воспитательная. Формировать чувство профессиональной ответственности при выполнении сестринских манипуляций.
-
Развивающая. Подвести к пониманию важности подготовки пациента и правильности забора биоматериала для качественного выполнения анализов.
Требования к знаниям и умениям студентов.
Студент должен знать:
-
Цели, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций
-
Виды желудочных и дуоденальных зондов
-
Энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции
-
Беззондовые методы исследования желудочной секреции
Студент должен уметь:
-
Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней
-
Провести желудочное зондирование (на фантоме)
-
Провести дуоденальное зондирование (на фантоме)
СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ
Истоки: Выход:
Основы сестринского дела
|
Тема: «Зондовые манипуляции. Желудочное и дуоденальное зондирование». |
СД в терапии |
Анатомия и физиология Человека
|
СД в хирургии |
|
Психология
|
СД в педиатрии |
|
Основы латинского языка и медицинской терминологии
|
Учебно-производственная практика
|
|
Фармакология
|
|
Промежуточная аттестация |
Основы патологии
|
|
Государственный экзамен |
Психология
|
|
Работа в ЛПУ |
Перечень учебного оборудования (оснащения) занятия.
Тема: «Зондовые манипуляции.
Желудочное и дуоденальное зондирование.»
Оборудование
|
Количество |
Фантом – голова с желудком |
2 штуки
|
Зонд желудочный тонкий 3 мм. |
5 штук
|
Зонд дуоденальный тонкий 3 мм. |
3 штуки
|
Шприц Жане |
3 штуки
|
Шприц для сбора содержимого желудка 20мл. |
5 штук
|
Шприц для п\к инъекции 2мл. |
5 штук
|
Штатив с пробирками порции «А» «В» «С» |
1 штука
|
Сульфат магния 33% 40мл. |
1 штука
|
Гистамин 0,1% |
1 штука
|
Антигистаминные препараты (супрастин) |
1 штука
|
Капустный отвар 200 мл.Т=38градусов |
1 штука
|
Флаконы для содержимого желудка |
11 штук
|
Перчатки латексные |
5 штук
|
Полотенце |
1 штука |
Вазелиновое масло |
5 штук |
Клеёнка |
5 штук |
Стакан для воды (для полоскания рта) |
2 штуки |
Манипуляционные столики |
5 штук |
Кукла |
2 штуки |
Кушетки |
2 штуки |
Подставка под штатив |
1 штука |
Валик |
5 штук |
Пинцет |
5 штук |
Фонендоскоп |
5 штук |
Лотки для оснащения |
5 штук |
Ёмкость для дезинфекции |
2 штуки |
Бланки направления на лабораторное исследование |
5 штук |
Спирт70 градусов |
5 штук |
Ватные шарики |
Бикс со стерильными шариками |
Тема: «Зондовые манипуляции. Желудочное и дуоденальное зондирование.»
Мотивация.
Диагностика и рациональная терапия заболеваний органов желудочно-кишечного тракта невозможна без точной качественной и количественной оценки различных функций желудка. Как известно, основными функциями желудка являются химическая и физическая обработка пищи, поступившей из ротовой полости {начальный гидролиз белков до альбуминов и пептидов), депонирование пищи и постепенная ее эвакуация в кишечник. Эти функции нельзя рассматривать изолированно , они взаимосвязаны, взаимообусловлены, что хорошо известно из работ школы академика И. П. Павлова. Желудок принимает также участие в обмене веществ, экскретируя продукты метаболизма, в гемопоэзе, в регуляции водно-солевого обмена и поддержании постоянства рН крови.
Важным методом исследования, который проводится у ряда больных с патологией органов пищеварения, является зондирование желудка с целью изучения секреторной (кислотообразующей) и эвакуаторной функций органа.
Созданы и получили опережающее развитие новые методы, цель которых - определение важнейших параметров кислотности и протеолетической активности не в извлеченном содержимом, а непосредственно в полости желудка и 12-перстной кишки (интра-гастральная и внутридуоденальная рН-метрия с использованием рН-зондов с 2-мя датчиками, прицельная рН-метрия во время эндоскопии, гастрохромоскопия с применением красителей, которые позволяют определить зоны, секретирующие соляную кислоту и участки атрофии, желудочной метаплазии в 12-перстной кишке и кишечной метаплазии в желудке).
Однако эти методы не дают возможности оценить количественную сторону секреторного процесса и полностью не заменяют традиционный метод получения желудочного сока с помощью тонкого зонда. Кроме того, эти методы требуют довольно сложной аппаратуры, необходимости тщательного контроля квалифицированного персонала и пока ещё недоступны для многих регионов.
Поэтому и на современном этапе желудочное зондирование является важным в определении секреторной функции. В оценке существующих методов и трактовке результатов до сих пор нет единства мнения: актуален вопрос об унификации методики зондирования желудка как метода, позволяющего получить достаточно полную и разнообразную информацию об основных функциях органа.
История изучения кислотности желудочного сока
Парацельс в начале XVI века предположил наличие в желудке кислоты, считая, что кислота появляется при питье кислой воды. Английский врач и биохимик Уильям Праут в 1824 годуопределил, что кислотой, входящей в состав желудочного сока, является соляная кислота. Он же ввёл понятия свободная, связанная соляная кислота и общая кислотность желудочного сока. В 1852 году физиолог Фридрих Биддер и химик Карл Шмидт опубликовали книгу «Пищеварительные соки и обмен веществ», которая положила начало титрационному методу определения кислотности желудочного сока и окончательно развеяла сомнения в отношении того, что желудком в норме секретируется именно соляная кислота. Ригель в 1886 и Шюле в 1895 году стали определять кислотность желудочного сока в целях диагностики и терапии гастроэнтерологических заболеваний.
Одним из первых, предложивших зондирование желудочного сока, был немецкий врач Адольф Куссмауль. Создание клинических методов и желудочных зондов для исследования секреции желудка аспирационными методами (в основном, силами первых гастроэнтерологов из Германии: Вильгельма фон Лейбе, Карла Эвальда и Исмара Боаса и американца, прошедшего обучение в Германии Макса Эйнхорна) фактически сформировало новую медицинскую дисциплину — гастроэнтерологию.
Датский биохимик Сёрен Сёренсен, предложил в 1909 году шкалу рН и разработал современные электрометрические методы измерения кислотности. Американский химик и физиолог Джесси МакКлендон в 1915 году впервые выполнил рН-метрию в желудке и двенадцатиперстной кишке человека с помощью устройства собственной конструкции.
ЖЕЛУДОК, мышечный и секреторный пищеварительный орган, соединенный одним концом с пищеводом, а другим с двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкого кишечника). Он расположен в верхней левой части брюшной полости и является самым широким отделом пищеварительного тракта.
Анатомия. Размеры, форма и положение желудка могут значительно варьировать в зависимости от конституциональных особенностей, положения тела и тонуса брюшной стенки. В норме желудок имеет форму буквы J и объем от 1000 до 1500 см3. Его верхний вогнутый контур называется малой кривизной; нижний выпуклый контур в три раза длиннее и называется большой кривизной. Выделяют обычно три его части: кардиальную (расположенную ближе к сердцу), включающую область кардиального отверстия и дно (свод) желудка; среднюю, или тело; и пилорическую, или привратник. В месте соединения желудка и пищевода расположен кардиальный сфинктер, тогда как пилорический закрывает выход в двенадцатиперстную кишку. У входа в желудок обычно стоит небольшой газовый пузырь.
Стенка желудка состоит из четырех оболочек. Самая внутренняя, слизистая, содержит множество желез, выделяющих пищеварительные ферменты, соляную кислоту и слизистый секрет. Железы привратника выделяют также гормон гастрин, усиливающий секрецию соляной кислоты. Вторая оболочка, подслизистая, состоит из свободно переплетающихся волокон эластической соединительной ткани и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Третья оболочка, гладкомышечная, состоит из трех слоев, причем мышечные волокна наружного слоя продольные, среднего – круговые, а внутреннего – косые. Четвертая оболочка, серозная, покрывает бóльшую часть желудка и соединяет мышечную оболочку с брюшиной.
Высокий уровень секреторной и механической активности желудка требует хорошего кровоснабжения. Кровь поступает по желудочным артериям, которые являются ветвями чревного ствола. Основной отток крови идет через воротную вену в печень. Деятельность желудка регулируется вегетативной нервной системой; парасимпатический ее отдел представлен здесь блуждающим нервом, а симпатический – ветвями чревного сплетения.
Физиология. Желудок обладает секреторной и механической функциями. Дно служит в основном резервуаром для проглоченной пищи, где она размягчается и пропитывается желудочным соком. Перистальтика в этом отделе слабая. К тому времени как пища попадает в желудок, она уже подверглась обработке слюной, под действием которой начинается переваривание крахмала; оно продолжается еще некоторое время в желудке, пока кислотность желудочного сока не останавливает этот процесс. Психические факторы оказывают значительное влияние на секрецию желудочного сока; хорошо известно, что вследствие шока или сильных переживаний эта секреция может быть подавлена или вовсе прекратиться.
Желудочный сок содержит соляную кислоту в концентрации 0,04–0,2%, пищеварительные ферменты, хлориды натрия и калия, азотсодержащие вещества и фосфаты. Слизистый компонент желудочного сока (муцин) предохраняет слизистую оболочку желудка от самопереваривания. Кроме того, желудочный сок действует как антисептик. Его пищеварительная функция заключается в размягчении волокон клетчатки и начале переваривания белков с превращением их в пептоны. Секреция желудочного сока имеет определенную связь с кроветворением, поскольку влияет на всасывание железа и витамина B12.
Механическая функция желудка выражается в активных перистальтических движениях пещеры привратника, где пища перемешивается, размачивается и подготавливается к выходу в двенадцатиперстную кишку.
Патология. Желудок подвержен ряду функциональных и органических нарушений. Среди них – нарушения желудочной секреции (повышенная или пониженная кислотность), гастриты, пептические язвы и рак. См. также ГАСТРИТ; ПИЩЕВАРЕНИЕ; РАК; ЯЗВА ПЕПТИЧЕСКАЯ.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА
СТЕНКА ЖЕЛУДКА (схема поперечного разреза)
РАСПОЛОЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА
МЕТОДИКА ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
Как известно, секреторная работа желудочных желез в естественных физиологических условиях происходит не непрерывно, а периодически. Она усиливается в пищеварительный период и затухает в межпищеварительную фазу секреторного цикла. Определяется это фракционным исследованием тонким резиновым зондом М. А. Горшкова с непрерывной аспирацией желудочного содержимого в течение всего периода исследования. Исследование тонким зондом позволяет изучить базальную секрецию (тощаковую) и после введения стимулятора (последовательную).