6.3. Медико-социальный патронаж

Существенной составной частью медико-социальной работы является медико-социальный патронаж.

Патронаж (от франц. patron — покровитель, покровительство) — вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому. Медико-социальный патронаж — вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности населения в медико-социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения.

Задачами медико-социального патронажа являются: оценка условий жизни объектов медико-социального патронажа; выявление медико-социальных проблем клиента; установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты, отделением Российского Общества Красного Креста, благотворительными организациями, фондами и т.д.; контроль за выполнением программ реабилитации; повышение уровня санитарно-гигиенических и правовых знаний объектов медико-социального патронажа; динамическое наблюдение за состоянием здоровья объекта медико-социального патронажа; первичная и вторичная профилактика; формирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.

Цели медико-социального патронажа — социальная защита населения при решении проблем медико-социального характера, доступность медико-социальной помощи для населения, осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медико-социальной адаптации.

Медико-социальный патронаж выполняют следующие подразделения: амбулаторно-поликлинические лечебно-профилактические учреждения (участковые, детские поликлиники, женские консультации, поликлинические отделения диспансеров); отделы социальной защиты населения; отделения РОКК; отделения Российского детского фонда; отделения Российского фонда милосердия и здоровья; отделения Всероссийского общества инвалидов; региональные отделения Пенсионного фонда РФ.

Непосредственными исполнителями медико-социального патронажа являются: социальные работники, участковые терапевты, участковые медицинские сестры, работники РОКК, сотрудники различных обществ и фондов (перечислены выше).

Медико-социальный патронаж составляет существенную часть содержания работы учреждений в отечественной системе здравоохранения.

6.4. Задачи и основные принципы отечественной системы здравоохранения

Охрана здоровья населения — это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, которые направлены на сохранение и укрепление здоровья каждого человека.

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, основной целью которой является осуществление перечисленных выше мер по охране здоровья населения. Здравоохранение представляет собой систему, состоящую из структурных элементов (органы здравоохранения) и функциональных элементов (амбулаторная и стационарная помощь, санитарно-эпидемиологическая служба и т.д.), которые тесно связаны между собой. Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 2 и 3).

Отечественное здравоохранение строится по следующим принципам:

приоритет профилактики в вопросах охраны здоровья граждан. Социально-экономические меры должны быть прежде всего направлены на предупреждение заболеваний и на устранение причин их возникновения. Органы здравоохранения должны осуществлять контроль за соблюдением гигиенических норм и правил, выполнением санитарного законодательства. Санитарное просвещение и воспитание здорового образа жизни, профилактическое направление основаны на диспансерном методе и участковом принципе работы учреждений здравоохранения;

соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья — конституционная гарантия всем гражданам на охрану здоровья. Основой законодательства РФ в отношении здравоохранения является Конституция РФ (ст. 41 закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь). Исходя из нее приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (см. прил. 2), в которых определены права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских фармацевтических работников, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и т.д., доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья через систему обязательного социального страхования; ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан по охране их здоровья.

Задачи по охране здоровья граждан, заключаются: в установлении ответственности и компетентности органов государства, субъектов Российской Федерации и местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан; в правовом регулировании в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения; в определении прав граждан по охране их здоровья; в установлении гарантий соблюдения этих прав; в определении профессиональных прав, обязанностей, ответственности и социальной защиты медицинских и фармацевтических работников.

Медицинское страхование. Медицинское страхование бывает обязательным (ОМС) и добровольным (ДМС). Целью медицинского страхования является укрепление финансирования здравоохранения. В 1991 г. был принят закон «О медицинском страховании».

ОМС является всеобщим и реализуется согласно правилам и программам, единым для РФ. Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг.

Участниками медицинского страхования являются:

гражданин (застрахованный);

страхователь (тот, кто платит за страховку);

страховая медицинская организация (чаще всего это страховая компания, которая осуществляет страхование, формирует фонды и оплачивает помощь при возникновении страхового случая, т. е. при заболевании гражданина);

медицинское учреждение (оно получает деньги от страховой медицинской компании).

Страхователями при ОМС для неработающего населения (пенсионеров, детей, студентов, инвалидов, безработных) являются: органы государственной власти всех уровней; для работающих — работодатели (предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью). Размер взносов за работающих определяет постановление Правительства РФ в процентах от заработной платы. Страховые взносы отчисляются работодателем из фонда заработанной платы, но не из заработной платы работника.

Размер страховых платежей на ОМС неработающих определяется на уровне субъекта РФ. Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы Федеральный и территориальный фонды ОМС. Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ. Фонды передают средства в руки страховых организаций (компаний), которые имеют разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Именно страховые медицинские организации выплачивают медицинским учреждениям деньги за лечение граждан.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор между работодателем и страховой медицинской организацией, получает страховой полис. Полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также на территории других республик, с которыми РФ имеет соглашение о медицинском страховании граждан. Медицинская помощь оказывается при предъявлении гражданином страхового полиса. Наличие полиса является необязательным при оказании помощи по экстренным показаниям или при угрозе жизни пациента (см. Закон РФ от 12.02.94. «О медицинском страховании граждан в РФ», Закон РСФСР от 26.06 91. «Положение о Фонде социального страхования РФ», «Типовое положение о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию», письмо Фонда социального страхования РФ).

Перечень видов бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи гражданам гарантируется правительством, утвердившим программу гарантий обеспечения бесплатной помощью, которая описывает гарантии в рамках обязательного медицинского страхования и в рамках помощи, предоставляемой за счет средств бюджета. Бесплатно гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

амбулаторно-поликлиническая, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Права граждан при получении медицинской помощи. При обращении за медицинской помощью гражданин в соответствии с законом имеет право:

на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства (не дать согласие);

получение квалифицированной медицинской помощи в рамках программы по обязательному медицинскому страхованию;

выбор врача и лечебного учреждения;

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;

получение информации о своих правах и состоянии своего здоровья, сохранение врачебной тайны;

проведение по его просьбе консилиума и получение консультаций у других специалистов;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) вмешательством, всеми доступными способами;

допуск к себе законного представителя, в том числе адвоката; допуск к себе священнослужителя и отправление религиозных обрядов;

возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью вследствие оказания ненадлежащей медицинской помощи, в том числе и морального.

Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами. Закон устанавливает группы населения, которым лекарственные средства отпускаются бесплатно или со скидкой, а также категории заболеваний, для лечения которых лекарства отпускаются в том же порядке. Бесплатно получают все лекарственные средства:

инвалиды и участники Великой Отечественной войны (ВОВ) и приравненные к ним в правах граждане;

родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы;

граждане, награжденные медалью «За оборону Ленинграда», знаком Ленинградского городского Совета народных депутатов «Жителю блокадного Ленинграда»; Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы;

бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;

граждане из числа бывших военнослужащих-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях в республике Афганистан и на территории других стран;

дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;

инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы;

дети-инвалиды в возрасте до 16 лет;

граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы (получившие и (или) перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, получившие инвалидность вследствие чернобыльской катастрофы, принимавшие участие в 1986 — 1987 гг. в работе по ликвидации ее последствий, дети и подростки до 18 лет, а также дети первого и последующих поколений граждан, относящихся к большой части категорий граждан, имеющих статус подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы), а также вследствие радиационных аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского и военного назначения;

ветераны войны и труда, многодетные и малоимущие семьи, беременные женщины, безработные и отдельные другие группы населения по решению органов государственной власти субъектов РФ.

Бесплатно отпускаются все лекарственные средства гражданам, страдающим диабетом, проказой, раком, СПИДом, а также ВИЧ-инфицированным. При отдельных заболеваниях (детский церебральный паралич, болезнь Паркинсона, миопатия, бронхиальная астма, лучевая болезнь) граждане бесплатно получают только те лекарственные средства, которые необходимы для лечения данного заболевания.

С 50%-и скидкой от свободных цен предоставляются лекарственные средства следующим категориям граждан:

пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;

работающим инвалидам второй группы;

инвалидам третьей группы, признанным в установленном порядке безработными;

участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в 1988 — 1900 гг. в пределах зоны отчуждения, военнослужащим и военнообязанным, привлекавшимся для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ;

реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, являющимся пенсионерами или инвалидами;

ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, беременным женщинам, безработным и другим группам населения (по решению органов государственной власти субъектов РФ).

Бесплатные лекарственные средства отпускают только по рецептам врача, выписанным на специальных бланках. Аптеки получают плату за отпущенные бесплатно и по льготным рецептам лекарственные средства из местного бюджета.