Лекция №3

Тема: Минимальная мозговая дисфункция как биологическая основа ЗПР ( 4 часа)

План:

1. Понятие о ММД. Биологическая основа ММД.

2. Причины ММД.

3. Типы ММД.

4. Возрастная динамика проявлений ММД.

5. Диагностика детей с ММД

6. Лечение и психолого-педагогическая коррекция детей с ММД.

1. Понятие о ММД. Биологическая основа ММД

Минимальные мозговые дисфункции (ММД) - наиболее легкие формы церебральной патологии, возникающие вслед­ствие самых разнообразных причин, но имеющие однотипную невыраженную, стертую неврологическую симптоматику и про­являющиеся в виде функциональных нарушений, обратимых и нормализуемых по мере роста и созревания мозга. ММД представляют собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений в детском возрасте. По данным отечественных и зарубежным исследований частота встречаемости ММД среди детей дошкольного и школьного возраста достигает 5-20%.

ММД не является медицинским диагно­зом в точном смысле этого слова. Это факт наличия легких нарушений в работе мозга, причину и суть которых еще предстоит выяснить для того, чтобы начать ле­чение. В этом состоит медицинский аспект проблемы. Для пси­холога неврологический дефект ребенка выступает как данность, с которой он сделать ничего не может (да и не должен). Однако суть этого дефекта необходимо понять, чтобы проследить по­следствия его отрицательного влияния на развитие психических процессов и поведение ребенка в целом и принять меры для их предупреждения и минимизации.

 Минимальная мозговая дисфункция (или гиперкинетический хронический мозговой синдром, или минимальное повреждение мозга, или легкая детская энцефалопатия, или легкая дисфункция мозга) относится к перинатальным энцефалопатиям. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды. Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта. Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка. Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды).

История развития взглядов на ммд

Первые клинические описания минимальных мозговых дисфункций относятся к 30–40-м годам XX столетия, когда было сформулировано понятие «минимальное мозговое повреждение». Этим диагностическим термином стали обозначать непрогредиентные резидуальные состояния, возникающие в результате ранних локальных поражений центральной нервной системы (ЦНС), прежде всего пре- и перинатальной патологии. Термин «минимальное» отражает относительно малую степень поражения ЦНС в отличие от таких состояний, как детские церебральные параличи или умственная отсталость.

В 60-е годы широкое распространение получил термин «минимальная мозговая дисфункция», который стали использовать применительно к группе различных по этиологии и патогенезу состояний, сопровождающихся сочетанием расстройств поведения, трудностей обучения и моторной неловкости при отсутствии отставания в интеллектуальном развитии. Этот термин был рекомендован к применению в 1962 г. на специальной конференции по детской неврологии в Оксфорде. Применение нейропсихологических методов при изучении отмечавшихся у детей с минимальные мозговые дисфункции поведенческих, познавательных и речевых расстройств позволило установить определенную взаимосвязь между характером нарушений и локализацией очагового поражения ЦНС. В ходе дальнейших исследований была подтверждена значительная роль механизмов наследственности в генезе различных форм минимальных мозговых дисфункций.

В современной международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз "перинатальная энцефалопатия" не применяется. Однако, учитывая установившуюся в нашей стране традицию, а, также имеющиеся трудности в ранней и точной диагностике характера перинатальных поражений головного мозга этот "диагноз" еще продолжает применяться у детей в возрасте до 1 года жизни с различными нарушениями двигательной, речевой и психической функций.

У ребенка с диагнозом перинатального поражения головного мозга после 1 месяца жизни определяется прогноз дальнейшего развития ребенка, который может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений ЦНС, так и тяжелыми заболеваниями, требующими обязательного лечения и наблюдения у невропатолога.

Основные варианты последствий перинатального поражения ЦНС у детей раннего возраста:

1. Полное выздоровление

2. Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка

3. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (минимальная мозговая дисфункция )

4. Невротические реакции

5. Церебрастенический (посттравматический) синдром

6. Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции

7. Эпилепсия

8. Гидроцефалия

9. Детский церебральный паралич

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в более старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

ММД – замедление роста мозга, нарушение диффузно-церебральной регуляции различных уровней ЦНС, приводящее к нарушению восприятия и поведения, к изменению в эмоциональных и вегетативных системах.

ММД  — понятие, обозначающее легкие расстройства поведения и обучения без выраженных интеллектуальных нарушений, возникающие в силу недостаточности функций центральной нервной системы, чаще всего резидуально–органической природы.

В настоящее время ММД рассматриваются, как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии.

По мере научного изучения минимальных мозговых дисфункций все более отчетливо прослеживается тенденция к их разграничению на отдельные формы. При этом следует отметить, что в клинической практике нередко приходится наблюдать у детей сочетание симптомов, которые можно отнести не к одной, а к нескольким диагностическим рубрикам для минимальных мозговых дисфункций по классификации МКБ-10.

Перечень состояний по классификации МКБ-10 (ВОЗ), рассматриваемых

среди минимальных мозговых дисфункций

Раздел F8/Нарушения психологического развития

F80/Расстройства развития речи

F81/Расстройства развития школьных навыков: дисграфия, дислексия, дискалькулия

F82/Расстройства развития двигательных функций: диспраксия

Раздел F9/Поведенческие и эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста

F90/Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

F91/Нарушения поведения

Клинические проявления ММД

Основные клинические формы ММД: Задержка речевого развития (среди детей до 6 лет)

СДВГ, сочетанная форма с гиперактивностью и нарушениями внимания

СДВГ, форма с преобладанием нарушений внимания

Диспраксия

Дисграфия (среди детей от 7 лет)

Дислексия (среди детей от 7 лет)

Дискалькулия (среди детей от 7 лет)

Сопутствующие нарушения: Заикание

Энурез (среди детей от 5 лет)

Энкопрез

Головные боли

Тревожное расстройство: Простые фобии Социальные фобии

Навязчивости

Тики

Ночные страхи

Снохождение

Нарушения поведения

Психологические проявления ММД

1. Церебрастенические симптомы

2. Психосоматические нарушения

3. Тревожность, страхи и навязчивости

4. Двигательные нарушения

5. Нарушения устной речи

6. Внимание

7. Эмоционально-волевые нарушения

8. Нарушения поведения

9. Агрессивность и реакции оппозиции

10. Трудности школьного обучения

11. Нарушения чтения и письма