Лечение эпилепсии

Лечение ведется по четырем направлениям:

1) предупреждение приступов с помощью лекарственных средств;

2) устранение факторов (ситуаций или веществ), провоцирующих припадки;

3) социальная реабилитация больного, способствующая его превращению в полноценного члена общества;

4) консультирование семьи и друзей больного с целью выработать правильное отношение к нему самому и его болезни.

Иногда удается выявить конкретные причины припадков, которые можно блокировать с помощью лекарственных средств или хирургическим путем. Большинство же больных пожизненно нуждается в приёме противосудорожных (противоэпилептических) средств для профилактики припадка.

Медикаментозная терапия. Хотя в последние годы появились многие другие препараты, фенобарбитал и дифенилгидантоин остаются одними из наиболее эффективных и широко применяемых средств. Поскольку все противоэпилептические средства имеют побочное действие, врач, назначая их, должен тщательно наблюдать за больным. Нельзя прекращать прием препарата без разрешения врача.

В последние годы метаболизм противоэпилептических средств и механизм их действия были подробно исследованы, что стало возможным благодаря разработке методов количественного определения концентрации препарата в крови. На основе таких определений врачи могут подобрать для каждого больного наиболее подходящую дозу, а кроме того, выявить больных, уклоняющихся от приема препаратов либо принимающих их в слишком большом количестве.

Хирургическое лечение. В редких случаях, когда припадки не удается предупредить с помощью лекарственных средств, показано нейрохирургическое вмешательство. Его также применяют при наличии аномалий, которые можно устранить, не повреждая прилегающую мозговую ткань. При неконтролируемых, угрожающих жизни припадках в крупных медицинских центрах проводят более обширные и сложные операции.

Другие виды лечения. Преимущественно детям назначают особую кетогенную диету, которая эффективна при некоторых вариантах эпилепсии. Соблюдающий диету должен находиться под строгим наблюдением врача.

Первая помощь при эпилептических припадках. Во время приступа нужно предупредить возможную травму. Не следует физически сдерживать судороги – это опасно. Больного укладывают на мягкую плоскую поверхность, а под голову подкладывают подушку или свернутое пальто. Если рот открыт, желательно вставить между зубов сложенный носовой платок или другой мягкий предмет. Это предупредит прикусывание языка, щеки или повреждение зубов. Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот или вставлять между зубами какой-либо предмет. При усиленном слюноотделении голову больного поворачивают набок, чтобы слюна могла стекать через угол рта и не попадала в дыхательные пути. Необходимо внимательно наблюдать за развитием припадка, чтобы потом максимально точно описать его врачу.

Диагностика и профилактика

Для диагностики эпилепсии очень важна электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая выявить патологическую электрическую активность мозга, а также определить локализацию очага этой активности (эпилептического очага) и степень ее распространения (см. приложение №1). Однако не у всех больных ЭЭГ бывает изменена, так что нормальная ее картина не исключает эпилепсию.

В большинстве случаев эпилепсию можно выявить лишь по непосредственным клиническим проявлениям эпилептического припадка. Большое значение имеет сбор наследственного анамнеза и анамнеза жизни пациента (вредные социально-бытовые факторы, вредные привычки).

Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа: идиопатическую эпилепсию, при которой причину выявить не удается, и симптоматическую эпилепсию, связанную с определенным органическим поражением мозга. Примерно в 50–75% случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия.

При всех видах эпилепсии, помимо назначенного врачом лчения, необходимо проводить профилактику.

Поскольку полное излечение практически нереально, и в первую очередь из-за слабой изученности заболевания, цель профилактики – недопущение возникновения припадков.

Очевидно, что причина, провоцирующая припадок любого типа (кроме абсанса) – перенапряжение организма, приближение к границам нормы реакции по какому-либо параметру. Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать правило: «Никаких крайностей».

Лица, страдающие эпилепсией, могут вести нормальный образ жизни, учиться, работать, создавать семью. В России эпилепсия не является основанием для отказа в трудоустройстве, если работа не несёт ответственности за жизнь и здоровье людей. Несмотря на частично наследственный характер заболевания, нередки случаи рождения здоровых детей.

Желательны: регулярное питание с ограничением трудноусвояемой пищи, но без снижения калорийности; адекватные и регулярные физические нагрузки без перенапряжения; эмоциональный покой; рекомендованы прогулки на свежем воздухе, морской и горный климат.