2.2. Гипергидратация - избыток воды в организме

1. Изотоническая гипергидратация (натрий плазмы в норме) возникает при заболеваниях сопровождающихся отечным синдромом, в результате чрезмерного введения изотонических растворов (ХСосН, токсикоз беременных). Возможно при заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефрозы). Клинически проявляется артериальной гипертензией, отечным синдромом, анасаркой. Терапия – повышение онкотического давления 10% альбумином с одновременным назначением мочегонных при неэффективности данной терапии проводят гемодиализ с ультрофильтрацией.

2. Гипотоническая (натрий меньше 130 ммоль/л) или водное отравление. Снижение осмолярности плазмы ведет к поступлению воды в клетку. Причины чрезмерное поступление гипотонической жидкости в организм – использование бессолевых растворов на фоне хронической сердечной недостаточности, ОПН, циррозе печени, гиперпродукции АДГ. Классическим примером является смерть человека длительно находившегося в пустыне и выпившего до 10 литров воды. Клиническая симптоматика – определяется степенью отека головного мозга. Нарушение сознания до комы, судороги, возможна рвота, диарея полиурия. Лечение – удаление избытка воды из организма – диуретики если не удается – гемодиализ с ультрофильтрацией.

3. Гипертоническая (натрий свыше 150 ммоль/л) – повышение осмолярности плазмы сопровождается выходом жидкости из клетки. Не смотря, на избыток воды у этих больных жажда. Причины - это чрезмерное введение гипертонических растворов при сохраненной функции почек или при введении изотонических растворов у больных с почечной недостаточностью. Клинически – жажда, покраснение кожи, повышение температуры тела, АД, ЦВД. При эксикозе головного мозга неспецифическая неврологическая симптоматика вплоть до комы. Лечение – использование белковых препаратов и растворов глюкоза совместно с диуретиками.

3. Расчет водного баланса и дефицита электролитов

3.1. Расчет водного баланса

В нормальных условиях поступление воды в организм равно выделению. При расчете водного баланса учитывают:

1. Поступление: энтеральное, парентеральное и эндогенная вода (200-300 мл/сут).

2. Физиологические потери: суточный диурез, выделение через легкие (500 мл/сут), кожу (500 мл/сут и потери с калом – 150-200 мл/сут).

3. Патологические потери: рвота, понос, свищи, дренажи.

при расчете потребности организма в воде исходят из средней величины: 35-40 мл/кг/сут.

Формула расчета водного баланса

V₁ = (m ∙ 40) + (k ∙ 500) – x₁(x₂);

V₂ = (14.5 ∙ m) + (k ∙ 500) + d – 200;

V′ = V₁ – V₂;

где: V₁ – потребность организма в воде мл/сут,

V₂ – расчет необходимого для введения количества воды в мл/сут,

V′ - водный баланс организма за сутки,

k – коэффициент температуры;

k = 0 при t <37⁰C; k = 1 при t 37-38⁰C; k = 0 при t >39⁰C.

x₁ – 300 (для взрослых) – количество эндогенной воды,

x₂ – 150 (для детей) – количество эндогенной воды,

d – диурез

Если V′ = 0 – нулевой баланс, V′ > 0 положительный водный баланс, V′ < 0 – отрицательный водный баланс.