Ситуационные задачи Задача № 1

У больного С., 26 лет (масса тела – 60 кг), при введении противодифтерийной сыворотки появились крупная обильная сыпь на коже лица и туловища, тотальный цианоз, ощущения холода и нехватки воздуха, прострация и судороги. Сознание спутанное. Резко выраженная одышка (ЧДД – 40 в минуту). Пульс – 140 ударов в минуту, нитевидный. АД – 50/0 мм рт. ст. Анурия.

1. О каком шоке следует думать? Определите степень шока.

2. Неотложные мероприятия (с учетом степени шока)?

Задача № 2

При введении противостолбнячной сыворотки у больной Т., 45 лет (масса тела – 70 кг) появились элементы крупной сыпи на коже лица и верхней половины туловища, похолодание кистей и стоп, бледность, цианоз губ и ногтей. Сознание ясное, эйфория, тревога, двигательное беспокойство, гипе­рестезия. ЧДД – 25 в минуту. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 мм рт. ст. Диурез сохранен.

1. О каком шоке можно думать? Определите степень шока.

2. Неотложные мероприятия (с учетом степени шока)?

Задача № 3

К больному В., 55 лет, вызвана “скорая помощь”. Заболел остро в 5 часов утра, когда появились частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразные боли в животе, слабость, озноб и повышение температуры тела до 39°С. К приезду “cкорой помощи” у больного возникли судороги в мышцах ног, терял сознание. Стул при осмотре жидкий, зловонный.

Состояние тяжелое, акроцианоз, тургор тканей снижен. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Не мочился. Менингеальных знаков нет. После начала интенсивной регидратационной терапии в машине “скорой помощи” сознание к больному вернулось. Доставлен в инфекционный стационар, где продолжалось лечение и проведены лабораторные исследования: рН – 7,37, рСО2 – 29 мм рт. ст., SB – 16,5 ммоль/л, ВЕ – 8 ммоль/л, гематокрит – 57%, калий плазмы – 3,2 ммоль/л, натрий плазмы – 115 ммоль/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку показателям КОС и электролитного обмена.

3. Предложите план лечения (масса тела больного – 80 кг).

Задача № 4

В инфекционный стационар поступила больная А., 18 лет, в тяжелом состоянии, заторможена, температура тела – 37,0°С, с менингеальными явлениями и синдромом Уотерхауза-Фридериксена.

Объективно: резкая бледность, акроцианоз. Симптом белого “пятна” более 10 сек. Геморрагическая сыпь крупная, обильная, с некрозами. Множественные кровоизлияния в слизистые глаз. Нервно-психический статус: сознание ясное, заторможена, гипестезия. АД – 60/30 мм рт. ст., пульс – 110 ударов в минуту, слабого наполнения. Выраженная одышка. Олигурия.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Объем неотложных терапевтических мероприятий (учитывая массу тела пациентки 60 кг)?