Патогенез онгм

Морфологический субстрат при ОНГМ

Изменения эндотелия сосудов мозга под действием токсинов

Повышение проницаемости сосудистых стенок, стаз крови

Микротромбирование капиллярной сети,

диапедезные кровоизлияния

Гипергидратация перицеллюлярных Диффузный отек невроцитов

и перикапиллярных пространств и глиальных клеток

при сморщивании невроцитов при спавшихся капиллярах

Отек мозга Набухание мозга

В белом веществе В сером веществе

Преобладание сосудистого компонента → интерстициальный отек

Преобладание метаболического компонента → внутриклеточный

отек

Биохимическая основа ОНГМ

Действие катехоламинов и других биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, производные арахидоновой кислоты, гидроксильные радикалы, содержащие свободный кислород),

а также гиперлактацидемия

Расстройства клеточного метаболизма

Нарушение деятельности Na⁺, К⁺-АТФ-азы клеточной мембраны

Накопление Na⁺ в клетке

Поступление воды в клетку по градиенту осмотического давления

Повышение гидрофильности и осмолярности ткани мозга

Увеличение объема мозга и повышение внутричерепного давления

Дислокация мозга с вклинением стволовых отделов

в тенториальной вырезке или в большом затылочном отверстии

Симптомы

I степень

(внутричерепная гипертензия)

II степень

(дислокация вещества мозга)

III степень (вклинение мозга)

Нервно-психический статус

неустойчивое сознание, заторможенность

или психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации

кома I-II

кома III-IV

Судороги

кратковременные (у детей – тремор рук)

генерализованные клонико-тонические

тонические, постепенно угасающие (прекращение мышечной деятельности)

Мышечный тонус

не изменен

↑

↓

Рефлексы

оживлены

патологические рефлексы

арефлексия

Зрачки

норма или сужены

узкие

широкие

Реакция зрачков на свет

живая

вялая

отсутствует

Корнеальные рефлексы

↓

угасают

не вызываются

Менингеальные симптомы

выражены

выражены

угасают

Дыхание

умеренная одышка

тахипноэ, аритмия, периоды апноэ

брадипноэ, поверхностное дыхание типа Чейн-Стокса, апноэ

Частота

сердечных сокращений

тахикардия,

реже – брадикардия

резкая тахикардия, лабильность

тахикардия, аритмия (остановка сердца)

АД

↑

резкое ↑

прогрессирующая гипотония (не определяется)

Кожные покровы

обычной окраски

багрово-синюшные (у детей – бледные)

бледные, диффузный цианоз

Цианоз

нет

умеренный

выраженный

Сахар крови

N

гипергликемия

разнонаправленные изменения

рН крови

N

декомпенсированный респираторный алкалоз

разнонаправленные изменения

Люмбальное давление

↑

разнонаправленные изменения

чаще ↓