Мероприятия при оказании неотложной помощи при вирусном крупе

Вид терапии

Процедура

Комментарии

Оксигенотерапия

• вдыхание увлажненной кислородо-воздушной смеси

• температура воздуха – 18-20ºС

Тепло-щелочные ингаляции

• 2 % раствор гидрокарбоната натрия

• щелочная минеральная вода

• температура – не более 37ºС, продолжительность первых процедур – не более одной минуты, с наблюдением состояния ребенка

• эффективны только в тех случаях, когда количество мокроты еще относительно невелико в стадию компенсации (I) и могут быть использованы только при условии адекватности кашлевого дренажа

Отвлекающие средства

• теплые укутывания

горячие ножные ванны (избегать применения горчичников и растворов горчицы)

• температура воды – 37ºС (не >50ºС)

• противопоказаны при спазматическом типе крупа, а также в стадиях суб- и декомпенсации (II-III)

Улучшение кашлевого дренажа

• постуральный дренаж

• вибрационный (перкуссионный) массаж

• использование электроотсоса

• показаны при гиперсекреторной форме в стадиях компенсации и субкомпенсации (I-II)

Прямая ларингоскопия

Показания

• необходимость интубации трахеи

• необходимость дифференциальной диагностики (подозрение на инородное тело и т.п.)

• декомпенсация (III) и отсутствие эффекта от консервативной терапии

Вид терапии

Препараты

Комментарии

ГКС

• преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон (в/м, в/в или ингаляционно)

РД преднизолона:

I степень – ингаляционно 3 мг/кг массы тела;

II степень – в/м 3-5 мг/кг массы тела;

III степень – в/в 10-20 мг/кг массы тела.

• показаны при отечной форме (I-III степени тяжести)

• в стадию декомпенсации (III) применяются при любой клинической форме

Антигистаминные

препараты

• димедрол 1%-1,0 в/м или по 0,05 г внутрь 2-3 раза в сутки

• супрастин внутрь, в/м или в/в

РД димедрола для детей:

7-12 месяцев – 3-5 мг/кг массы тела;

1-3 года – 5-10 мг/кг массы тела;

4-6 лет – 10-15 мг/кг массы тела.

• не рекомендуют сочетать с ГКС

• показаны в стадию компенсации (I) при отечной и спазматической формах, а в стадию субкомпенсации (II) – при спазматической форме как седативный препарат

• при гиперсекреторной форме и в стадию декомпенсации (III) не применяются

Бронхолитические

средства

• эуфиллин 2,4%-7,0-10,0 в/в-капельно

РД эуфиллина для детей:

ингаляционно – 0,25 мл/кг массы тела (до 3-4 раза в сутки, каждый мл разводится 5-10 мл физиологического раствора);

в/в капельно – 3-5 мг/кг массы тела (детям до 1 года),

5-7 мг/кг массы тела (детям старше 1 года),

с интервалом в 6 часов

на изотоническом растворе натрия хлорида.

• показаны при всех клинических формах в стадию субкомпенсации (II)

• обязательно сочетание с кислородотерапией (риск гипоксии миокарда)

Спазмолитики

• дротаверин 2%-2,0 в/м

• баралгин

РД дротаверина для детей – 1-2 мг/кг массы тела в/м или в/в.

• показаны при всех клинических формах в стадии компенсации и субкомпенсации (I-II)

Муколитические

и отхаркивающие средства

• амброксол для ингаляций (в 1 мл раствора  7,5 мг) или в/м и в/в инъекций (ампулы по 2 мл раствора 15 мг)

• ацетилцистеин для ингаляций (в 1 мл раствора  200 мг) или в/м инъекций (в 1 мл раствора  100 мг)

• бромгексин внутрь

• показаны при гиперсекреторной форме

Седативные средства

Нейролептики

• аминазин 2,5%-1,0-2,0 в/м

• дроперидол 0,25%-1,0-4,0 в/м

РД для детей:

6-12 месяцев – 0,5 мл аминазина или 1,0 мл дроперидола;

1-4 лет – 1,0 мл аминазина или 2,0 мл дроперидола.

Транквилизаторы

• диазепам 0,5%-2,0 в/м

РД – 0,5 мг/кг массы тела в/м или в/в, не более 3 раза в сутки.

• показание: выраженное беспокойство, сопровождающееся значительным нарастанием тяжести состояния, особенно при спазматической форме

• нейролептики показаны при рвоте и гипертермическом синдроме, а транквилизаторы – при судорогах

• противопоказания: выраженный дефицит ОЦК, отсутствие сознания, неадекватность кашлевого дренажа, вязкая мокрота

• осторожно при сочетании с антигистаминными препаратами, т.к. возможно угнетение дыхательного центра

Препараты кальция

• кальция хлорид 10%-5,0-10,0 в/в медленно на 5% растворе глюкозы

(РД для детей – 0,5-1 мл/кг массы тела)

• кальция глюконат 10% – 5,0-10,0 в/в медленно на 5% растворе глюкозы (РД для детей – 1-2 мл/кг массы тела)

• показаны при всех клинических формах в стадии компенсации и субкомпенсации (I-II)

Мероприятия

Догоспитальный этап

В стационаре

ПДС (лечебная доза, тыс. МЕ)*

• локализованная форма

• распространенная форма

20

30-40

20 (40)

30-40 (80)

Бензилпенициллин

(млн ЕД, 6 раз в сутки)

2

2

Преднизолон (мг, в сутки)

90

60-120

Гидрокортизон

(мг, ингаляции)

125,

через 4 часа

125,

через 4 часа

Ингаляции

увлажненного кислорода

+

+

Литическая смесь**

+



Седативные, спазмолитические и антигистаминные средства



+

Механическое удаление пленок из дыхательных путей (электроотсосом

или при бронхоскопии)



+

Трахеостомия (интубация)



по показаниям