
Перкуссия селезёнки
Селезёнка расположена в заднем отделе левого подреберья под левой стороной купола диафрагмы между IX и XI рёбрами. Продольная ось селезёнки расположена косо,сзади и сверху по направлению вперёд и вниз, следуя параллельно X ребру.
Перкуссию селезёнки проводят в правом полубоковом «диагональном» положении больного по Сали: исследуемый ложится на спину, затем поворачивает туловище вправо до 45°, стараясь по возможности меньше при этом смещать таз. Больному рекомендуют заложить свою левую руку за голову, левую ногу согнуть, т. е. привести её несколько к туловищу, а правую ногу разогнуть. Подобная позиция больного облегчает перкуссию селезёнки, поскольку в правом полубоковом положении воздушный пузырь желудка, смещаясь в верхние отделы свода, оказывается «под селезёнкой». Кроме того, в положении по Сали достигается большее расхождение межрёберных промежутков, меньше выражены дыхательные экскурсии левого лёгкого, обычно затрудняющие определение селезёночной тупости сверху.
Для определения верхней границы селезёночной тупости необходимо использовать глубокую пальпаторную перкуссию. Помещая палец-плессиметр параллельно ходу рёбер на уровне V ребра по средней аксиллярной линии, двигаясь вниз, останавливаясь в месте перехода лёгочного звука в притуплённый от верхнего отдела селезёнки. Для получения необходимой точности результаты перкуссии проверяют повторно.
Нижнюю границу селезёнки определяют также глубокой пальпаторной перкуссией, ставя палец-плессиметр параллельно ходу рёбер под XII ребро у свободного его конца и двигаясь косо кверху по направлению к средней аксиллярной линии.
Затем необходимо определить задне-верхнюю границу селезёнки. Для удобства выполнения перкуссии больного следует повернуть на правый бок. Палец-плессиметр ставят у самого позвоночника и параллельно ему ниже найденной верхней границы селезёнки (приблизительно на ширину пальца-плессиметра) и двигаются по направлению от позвоночника глубокой пальпаторной перкуссией. Чаще всего место перехода ясного лёгочного звука в явное притупление от селезёнки обнаруживается по лопаточной линии. .
Положение переднего края селезёнки определяют следующим образом: сначала необходимо соединить линией найденную верхнюю границу селезёнки с пупком, а затем поставить палец-плессиметр ниже найденной линии и, используя тишайшую (минимальную) перкуссию, двигаться от пупка к рёберной дуге.
Начало исчезновения звучности соответствует положению переднего края селезёнки.
Все найденные границы отмечают по середине пальца-плессиметра, а затем определяют перкуторные размеры селезёнки. В норме длинник (расстояние от задне-верхней границы до переднего края селезёнки) равен 12—15 см, ширина или поперечник (расстояние от верхней до нижней границы органа)— 5—8 см. Размеры селезёнки обозначают при записи в виде дроби, например: 14/8 см. В случае увеличения селезёнки размер её края, выходящий за рёберную дугу, обозначают в виде коэффициента, например: 6 23/12см.
Изменение размеров селезёнки
Острые увеличения селезёнки могут быть связаны со следующими патологическими процессами:
-
гиперплазия пульпы селезёнки (инфекционные заболевания — брюшной и сыпной тиф, бруцеллёз, малярия, сепсис);
-
инфаркт, абсцесс селезёнки.
Хронические увеличения селезёнки отмечаются:
-
при наличии гепато-лиенального синдрома (цирроз печени, бронзовый диабет);
-
при заболеваниях системы крови (лейкоз, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, болезнь Верльгофа, эритремия);при перерождении селезенки (амилоидоз);
— при паразитарных поражениях селезёнки (эхинококкоз, лейшманиоз);
— при тромбозе селезёночной вены, тромбозе воротной вены печени.