Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким

ослаблением II тона и обширной иррадиацией

В. Средний градиент давления между левым желудочком и

аортой = 50 мм. рт. ст.

Г. Частые приступы стенокардии напряжения у больного с

систолическим шумом над аортой

Д. Снижение пульсового артериального давления

4. Какое заболевание не может быть причиной аортальной недостаточности (АН)?

А. Инфекционный эндокардит

Б. Сифилис

В. Ревматизм

Г. Атеросклероз

Д. Коарктация аорты

5. Какое заболевание не может быть причиной аортальной недостаточности (АН)?

А. Инфекционный эндокардит

Б. Сифилис

В. Ревматизм

Г. Атеросклероз

Д. Коарктация аорты

6. Какая особенность шума нехарактерна для аортальной недостаточности (АН)?

А. Протодиастолический шум типа decrescendo

Б. Обычно максимальный у левого края грудины

В. Начинается после II тона

Г. Лучше выслушивается при задержке дыхания на выдохе и

наклоне туловища вперед

Д. Иррадиирует на шею

7. Какой из перечисленных аускультативных признаков не

характерен для аортального стеноза (АС)?

А. Шум лучше выслушивается на основании сердца

Б. Второй тон над аортой ослаблен

В. Иррадиирует на сосуды шеи

Г. Начинается после II тона

Д. Наличие средне-систолического щелчка («клика»)

8. Какие особенности шума нехарактерны для аортального стеноза

(АС)?

А. Иррадиирует на шею

Б. Иррадиирует в левую подмышечную область

В. Шум громкий, скребущий, занимает всю систолу

Г. Эпицентрами выслушивания шума являются вторая и пятая

точка аускультации

Д. На ФКГ шум имеет ромбовидную форму

9. Для аортального стеноза (АС) нехарактерен следующий

признак?

А. Одышка и ангинозные боли при физической нагрузке

Б. Раннее возникновение мерцательной аритмии

В. Обмороки при физическом напряжении

Г. Удушье, сердечная астма

Д. Малый пульс, снижение пульсового артериального

давления

10. Какой из перечисленных ниже признаков позволяет установить, что помимо митральной недостаточности имеется и трикуспидальная недостаточность?

А. Эпигастральная пульсация

Б. Проведение систолического шума в левую аксиллярную область

В. Положительный венный пульс

Г. Расширение легочной артерии

Д. Смещение верхушечного толчка кнаружи от срединно-ключичной

линии

11. Какой из ниже перечисленных признаков нехарактерен для аортального стеноза?

А. Грубый систолический шум на основании сердца с иррадиацией на

шею и межлопаточное пространство

Б. Ослабление II тона на аорте

В. Постуральные обмороки

Г. Приступы стенокардии напряжения

Д. Рентгенологически: – расширение аорты и усиление ее пульсации

11. Какой из ниже перечисленных ЭХО-КГ признаков нехарактерен для

аортального стеноза (АС)?

А. Систолическое расхождение створок аортального клапана

7 - 15мм

Б. Гипертрофия миокарда левого желудочка

В. Увеличение полости левого желудочка и систолической экскурсии

его стенок

Г. Увеличение систолического градиента давления между левым

желудочком и аортой

Д. Максимальная скорость систолического кровотока через устье

аорты превышает 1,7 м/с

13. Укажите какой из ниже перечисленных симптомов не характерен

для недостаточности трикуспидального клапана?

А. Систолический шум у основания мечевидного отростка,

усиливающийся на высоте вдоха

Б. Ослабление I тона на основании мечевидного отростка

В. Положительный венный пульс

Г. Щелчок открытия трикуспидального клапана

Д. Пульсация печени синхронно с артериальным пульсом

14. Какой из ниже перечисленных симптомов не характерен для

аортальной недостаточности?

А. Увеличение пульсового артериального давления

Б. Выслушивается на крупных периферических артериях

двойной тон Траубе

В. Положительный «капиллярный» пульс

Г. Альтернирующий пульс

Д. «Пляска» каротид

15. Какие симптомы характерны для аортального стеноза?

А. Голосистолический шум во II-м межреберье у правого края

грудины

Б. Обмороки при физической нагрузке

В. Стенокардия напряжения

Г. Альтернирующий пульс

Д. Ослабление I тона на верхушке

Эталоны ответов:

1 – Б

2 – А

3 – Д

4 – Д

5 – Д

6 – Д

7 – Д

8 – Б

9 – Б

10 – В

11 – В

12 – В

13 – Г

14 – Г

15 - Г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

Больной Щ. 40 лет, поступил в клинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и в области сердца при физической нагрузке, одышку при ходьбе и частые приступы удушья по ночам. В 14 летнем возрасте суставная атака ревматизма.

Положение ортопное, кожные покровы бледные, выражена пульсация шейных сосудов. В легких в нижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до передне-подмышечной линии) и вниз (VI межреберье). На аорте II тон ослаблен. Здесь же выслушиваются негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх и диастолический шум, который хорошо выслушивается также и в точке Боткина-Эрба. Пульс быстрый, высокий. АД 160/40 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голеней.

ЭКГ: левограмма, высокий R в V5, V6. ФКГ: амплитуда I тона сохранена, амплитуда II тона на аорте ослаблена систолический шум на аорте типа ромба. Протодиастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. Рентгеноскопия грудной клетки: сердце аортальной конфигурации.

Вопросы:

1. О каком клапанном поражении сердца идет речь, какие симптомы об этом свидетельствуют?

2. Чем объясняется изменение пульса и артериального давления?

3. Какой синдром является ведущим в настоящий момент в клинической картине заболевания?

Задача № 2.

Больная С., 46 лет, доставлена в клинику с жалобами на приступы удушья по ночам, сопровождающиеся одышкой, с затрудненным вдохом, сухим непродуктивным кашлем. Эти симптомы уменьшаются в положении сидя. Кроме того, отмечается головокружение при небольших физических напряжениях, ощущение сердцебиения.

В 20 летнем возрасте перенесла суставную атаку ревматизма. В последующие годы состояние оставалось удовлетворительным. Работала бухгалтером. В последний год стали беспокоить боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку при физической нагрузке. При нагрузках, требующих быстрого усиленного физического напряжения – головокружения, эпизодически кратковременные обморочные состояния.

Объективно: состояние тяжелое, ортопное, бледность кожных покровов, цианоз губ. Отеков нет. В легких с обеих сторон в задне-нижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий до 32 в минуту. Область сердца не изменена. При пальпации над грудиной – систолическое дрожание. Сердце увеличено влево до переднееподмышечной линии. Верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье. Ослабление II тона над аортой. Систолический шум, грубый, низкого тембра, выслушивается над всей областью сердца, но лучше всего над аортой и в точке Боткина-Эрба. Шум проводится на сосуды шеи, ключицы. Пульс 68 в минуту, ритмичен, АД 110/85 мм. рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Высокий R в I, V 5-6. Депрессия SТ и отрицательный Т в I, аVL, V 5-6.

Вопросы:

1. О каком пороке сердца идет речь, какой синдром в настоящий момент имеет место и какие клинико-физикальные данные на него указывают? Что может развиться при прогрессировании симптоматики?

2. Чем объяснить возникновение болей в области сердца, головокружение и обмороки при физической нагрузке?

3. Чем объяснить снижение пульсового артериального давления и малый, медленный пульс?

Задача №3.

Больной З., 28 лет, поступил в стационар с жалобами на головокружение, ощущения пульсации в области шеи, боли в крупных суставах рук и ног, повышение температуры тела до 38,7 С. Считает себя больным более 10 лет. При обследовании правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледные. Пастозность голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Резко выражена пульсация сонных, подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. При аускультации диастолический шум во 2 и 5 точках аускультации, значительное ослабление II тона. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, быстрый и высокий, АД 180/40 мм. рт. ст. Определяется псевдокапиллярный пульс Квинке, при надавливании стетоскопом на бедренную артерию аускультативно определяется двойной тон. Живот мягкий болезненный при пальпации в правом подреберье, печень увеличена на 3 см. ЭКГ левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

1. О каком клапанном поражении идет речь? Указать возможную причину и симптомы, подтверждающие данное клапанное поражение и какие дополнительные исследования нужно провести и что при этом может быть обнаружено?

2. Изменения со стороны каких камер сердца имеют место и в чем это выражается?

3. О чем свидетельствует выявленные при физикальном исследовании изменения артериального пульса и артериального давления (сосудистые признаки)?

Задача № 4.

Больной М., 27 лет, поступил с жалобами на тупые боли в области сердца, головокружение. Болен в течение года. При обследовании границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, усилен, разлитой, нерезкий систолический и грубый диастолический шумы во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба, акцент II тона с металлическим оттенком на аорте. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, быстрый, высокий. АД – 160/50 мм. рт. ст. рентгенограмма грудной клетки: умеренное увеличение левого желудочка, выпячивание восходящей части аорты. ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Реакция Вассермана + + +.

Вопросы:

1. О каком клапанном поражении идет речь? Указать симптомы, подтверждающие данное клапанное поражение. Какие особенности аускультативной картины требуют специальной трактовки? Какие дополнительные исследования нужно провести и что при этом может быть обнаружено?

2. Изменения со стороны каких камер сердца имеют место и в чем это выражается?

3. Какую этиологию клапанного поражения можно предполагать?