Хроническая артериальная гипотензия, или «гипотоническая болезнь»

В детской патологии имеет весьма существенное значение и наблюдается примерно с той же частотой, как и артериальная гипертензия или «эссенциальная артериальная гипертония». Критериями гипотонической болезни являются повторные констатации сниженного уровня систолического давления либо только диастолического давления, либо и того, и другого. Границы нормы могут определяться тем же центильным стандартом, но уже его левыми центильными зонами – ниже 3-го и ниже 10-го центиля.

Клиническая картина гипотонической болезни может быть очень гетерогенной, так как гетерогенным является и патогенез хронических гипотонических состояний. Это больные с невыявленной патологией почек, эндокринной системы, системы кроветворения, болезнями обмена веществ.

Группа больных гипотонической болезнью представлена пациентами с явно выраженной семейной ассоциацией артериальной гипотензии, чаще по материнской линии. У этих детей отмечается умеренное отставание в физическом развитии и питании параллельно с малыми аномалиями (стигмами) в телосложении. Эти особенности можно видеть и у матери, и у других родственников. В генезе гипотензии можно предположить ведущую роль дисплазии соединительной ткани и эластического каркаса сосудов.

Почти у всех больных имеются общие жалобы на слабость, быструю утомляемость и раздражительность, нарушения сна или сонливость, нарушения памяти и обучаемости, расстройства внимания. Вторая группа постоянных жалоб – на боли в животе. Отдельные дети рассказывают о болях в области сердца.

При осмотре – бледность кожи, нередко с мраморностью, у многих дистрофические изменения кожи (сухость, фолликулярный гиперкератоз), гипергидроз. При аускультации – приглушение тонов сердца, тенденция к снижению артериального давления. Почти у всех детей – болезненность при пальпации живота в верхней и средней эпигастральной областях. Иногда абдоминальные жалобы выходят на первый план. Многие дети проходили обследование и имеют диагнозы хронических гастродуоденитов или энтероколитов, а также инфекций мочевыводящих путей. Возможно, что именно артериальная гипотензия является «стержневым» синдромом в большинстве этих симптомокомплексов.

Нарушения гемодинамических характеристик в русле многих органов и тканей могут существенно превышать те, о которых можно предполагать на основе измерения артериального давления, т.е. имеющееся давление уже является существенно корригированным в эндогенных системах регуляции, где главным резервом является та или иная степень централизации кровообращения с итогом в виде умеренного снижения давления и менее умеренного «обкрадывания» по кровотоку многих внутренних органов. Таким образом, артериальная гипотензия очень значима для здоровья и качества развития ребенка. Ею могут определяться и свойственные этим детям явления невротизации и астенизации психики, и снижение функциональных возможностей и трофических процессов желудочно-кишечного тракта, и ослабление иммунитета с повторными или затяжными заболеваниями.

Артериальная гипертензия

В детском возрасте, ограниченном 8–10 годами, практически все случаи выраженной артериальной гипертензии являются случаями так называемой «симптоматической», или вторичной гипертензии, и на 80–90% связаны с патологией мочевыводящих путей и почек.

Значительно реже представлены гипертензии при эндокринных заболеваниях. Эти вторичные формы могут наблюдаться и в более старших возрастных группах в тех случаях, когда врач сталкивается со значительным повышением артериального давления. Вместе с тем по мере увеличения роста и массы тела детей и подростков все большее внимание привлекает группа детей с повторными констатациями умеренно повышенных значений артериального давления или только несколько превышающих уровни 90-го центиля.

В настоящее время есть достаточно пролонгированных исследований, которые позволяют говорить о том, что многие дети этой группы имеют высокий риск плавного перехода в категорию больных «эссенциальной гипертензией» пожизненного течения. Во всяком случае, высокая стабильность свойственна «ранговому месту» по уровню артериального давления среди сверстников, что примерно идентично рангу центильного интервала. Среди этих детей есть немалое число и таких, у кого имеются дополнительные факторы повышенного риска, прежде всего по семейному анамнезу гипертензии, инфарктов миокарда и инсультов до 50–55 лет.

Естественно, что этим детям уже с подросткового периода нужно многое объяснить в отношении их судьбы при разном образе жизни, питания, курения, использования гормональных противозачаточных средств у девушек и т.д. Эта группа сегодня привлекает пристальное внимание кардиологов в отношении перспектив лекарственной профилактики или раннего лекарственного лечения. Именно здесь лежат ключи к будущим успехам терапии сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых и пожилых людей.