16 Занятие

ТЕМА :Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. Слюнно-каменная болезнь. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Воспалительные процессы. Болезнь Шагрена и Микулича. Компьютерный контроль9 ЗАНЯТИЕ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с основами рентгенодиагностики слюнных желез.

ФОРМА ЗАНЯТИЯ: демонстрация, зачет.

МЕСТО ЗАНЯТИЯ: учебная комната, компьютерный класс.

УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ: учебные пособия, наборы рентгенограмм, программа для зачета.

УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: 4 академических часа - 180 мин.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

1. Прослушайте цель, план занятия.

2. Опрос проводится в компьютерном классе по специальной программе.

3. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез. Слюннокаменная болезнь. Рентгенологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез. Стадии паренхиматозного и интерстициального сиаладенита. Специфические хронические воспалительные процессы. Признаки хронического сиалодохита. Методы лучевой диагностики слюнных желез. Контрастных вещества, применяемые при сиалографии. Пути введения.

4. Студенты решают типовые задачи, где рассматривают рентгенограммы с основными заболеваниями слюнных желез. Определяют основные симптомы, анализируют эти данные и зарисовывают в тетрадь.

Структура темы N 8.

1. Анализ рентгенологических данных при различных заболеваниях слюнных желез ( воспалительного, реактивно-дистрофического генеза и опухолях).

2. Самостоятельное описание рентгенограмм с патологией больших слюнных желез.

3. Компьютерное тестирование.

Задача 1. Найдите среди снимков набора внутриротовые рентгенограммы. Определите вид снимка - контактный, вприкус. Какие из отобранных Вами рентгенограмм принадлежат пациентам детского возраста? Отложите отдельно эти рентгенограммы.

Задача 2. Разложите отдельно рентгенограммы верхней и нижней челюсти. Обозначьте по принятой в стоматологии формуле (например, 5,6) зубы, рентгенологическое изображение которых должно быть изучено.

Задача 3. Выберите рентгенограммы первого резца, первого моляра верхней челюсти (6), резцов, первого моляра нижней челюсти (1,6). По каким отличительным признакам необходимо ориентироваться, решая эту задачу?

Задача 4. Возьмите отложенные Вами рентгенограммы пациентов детского возраста . Если на этих рентгенограммах найдете аномалии, определите их вид. Назовите их. Приготовьтесь продемонстрировать эти случаи при общем разборе. Для этого составьте детальное описание рентгенограмм по форме, имеющейся в приложении.

Задача 2. Найдите рентгенограмму нижней челюсти, на которой определяется перелом со значительным смещением отломков. Смещение всегда оценивается по положению дистального отломка.

Задача 3. Найдите рентгенограмму, на которой выявляется перелом в верхней челюсти. Помните, что перелом верхней челюсти нередко может быть заподозрен на основании косвенного признака - затемнения гайморовой пазухи вследствие кровоизлияния. Определите, какие кости лицевого черепа повреждены. Назовите тип перелома по Лефору.

Задача 4. Подберите рентгенограмму, где определяется перелом альвеолярного отростка нижней челюсти. Оцените состояние лунок и зубов. Вспомните, какова тактика лечения перелома проходит через лунку зуба.

Задача 5. Найдите рентгенограмму, на которой Вы видите вывих зуба. Какие рентгенологические признаки позволили Вам придти к этому заключению?

Задача 6. На рентгенограмме нижней челюсти, выполненной после шинирования перелома, оцените положение отломков и состояние костной мозоли (если она определяется).

После выполнения каждого задания оформулируйте заключение, указав в нем объект исследования, локализацию перелома, тип перелома, характер смещения отломков и наличие или отсутствие признаков консолидации.

Задача 1. Из Вашего набора выберите внутриротовые рентгенограммы зубов с признаками кариеса. Отложите отдельно те рентгенограммы, где кариозная полость с пульпарной камерой.

Задача 2. На отложенных Вами рентгенограммах оцените состояние периодонтальной щели. Если Вы нашли изменения ширины периодонтальной щели и структуры прилежащих к ней участков альвеолярного отростка, решайте для какого вида периодонтита они характерны.

Задача 3. Найдите в вашем пакете рентгенограмму нижней челюсти, на которой имеются признаки остеомиелита. В Вашей тетради должны быть сведения о фазах течения и рентгенологических симптомах остеомиелита челюстей. Воспользуйтесь ими. Если на рентгенограмме выявляются такие рентгенологические симптомы, как остеосклероз, деструкция, секвестры, - Ваше заключение будет правомерным. Определите фазу течения остеомиелита.

Задача 4. Отберите рентгенограммы, на которых определяются признаки доброкачественной опухоли или кисты. По рентгенологической картине наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования челюстей можно разделить на две группы: а) в виде одного или несколько участков просветления, имеющих четкие контуры (адамантиома, радикулярные и фолликулярные кисты); б) в виде участков затемнения (одонтома, остеома).

При решении этой задачи воспользуйтесь “Калейдоскопом”, где схематически изображена рентгенологическая картина доброкачественных новообразований.

Задача5. Найдите в наборе рентгенограммы, на которых имеются признаки злокачественной опухоли челюсти. В челюстях встречаются первичные злокачественные опухоли (остеосаркомы) и вторичные - метастазы, причем последние чаще. Рентгенологические проявления злокачественных опухолей этой локализации такие же, как и в других отделах скелета. С рентгенодиагностикой злокачественных новообразований костей Вы уже познакомились на предыдущих занятиях. Используйте полученные Вами знания при решении этой задачи.

К о н в е р т N 8

Учебное пособие к теме N 8. Набор рентгенограмм с методами рентгенологического исследования слюнных желез: обзорные снимки, томограмма, ортопантограмма, сиалограмма. Рентгенодиагностика при различных видах патологии слюнных желез: злокачественные и доброкачественные опухоли, слюннокаменная болезнь, хронический сиолодохит, интерстициальный сиаладент, паренхиматозный сиаладент, туберкулез, актиномиков, сифилис, болезнь Микулича, болезнь Шагрена.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите проекции, в которых производится рентгенография околоушных слюнных желез.

2. Назовите методики лучевой диагностики больных слюнных желез.

3. Назовите проекции исследования слюнных желез при сканировании.

4. Назовите контрастные вещества, применяемые при сканировании.

5. Назовите стадии паренхиматозного сиаладенита, четко выявляющиеся при рентгеновском исследовании.

6. Назовите стадии интерстициального сиаладенита, четко выявляющиеся при рентгеновском исследовании.

7. Назовите методики лучевой диагностики, применяющиеся для диагностики интерстициального сиаладенита.

8. Назовите методики лучевой диагностики, применяющиеся для диагностики паренхиматозного сиаладенита.

9. Перечислите специфические хронические воспалительные процессы, развивающиеся в слюнных железах.

10. Какой метод лучевой диагностики предпочтителен при одновременном исследовании слюнных желез?

11. Какие из перечисленных контрастных веществ предпочтительнее использовать при сиалографии?

12. Назовите рентгенологические признаки злокачественной опухоли слюнной железы при сиалографии.

13. В каком количестве вы будете вводить контрастные вещества при сиалографии?

14. Назовите рентгенологические признаки доброкачественной опухоли слюнной железы при сиалографии.

15. Назовите рентгенологические признаки слюннокаменной болезни.

16. Назовите рентгенологические признаки хронического сиалодохита в клинически выраженной стадии.

17. Назовите рентгенологические признаки хронического интерстициального сиаладенита в клинически выраженной стадии.

18. Назовите рентгенологические признаки паренхиматозного сиаладенита в клинически выраженной стадии.

19. Укажите путь введения контрастного вещества при сиалографии.

20 Назовите основные рентгенологические симптомы туберкулеза слюнных желез.

З А Ч Е Т по лучевой диагностике осуществляется с помощью компьютерной программы.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Материалы лекций.

2. М.М.Маркварде, В.В.Рожковская, И.И.Сергеева. Рентгенологическое исследование зубов и челюстей. Часть I. Минск,1991.

3. Н.А.Рабухина. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Москва. Медицина,1991.

4. Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии. М.,Медицина,1993.