9 Занятие

15 Занятиеие

ТЕМА: Лучевая диагностика новообразований челюстно-лицевой области. Одонтогенные и неодонтогенные опухоли. Первичные и вторичные злокачественные неодонтогенные процессы

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с рентгеносемиотикой одонтогенных и неодонтогенных опухолей.

ФОРМА ЗАНЯТИЯ: решение типовых задач.

МЕСТО ЗАНЯТИЯ: учебная комната

УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ: учебные пособия, таблицы, наборы рентгенограмм.

УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: 4 академических часа - 180 мин.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

1. Преподаватель со вступительным словом разъясняет цель, план занятия.

2. Опрос проводится в компьютерном классе по специально подготовленной программе. 3. Студентам раздаются рентгенограммы с различными опухолевыми процессами челюстно-лицевой области.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а к и с т и н о в о б р а з о в а н и й ч е л ю с т е й . Одонтогенные и неодонтогенные кисты. Одонтогенные опухоли (эпулис, одонтома, цементома и адамантинома). Неодонтогенные опухоли (остеома, остеохондрома и остеобластокластома). Рентгенологические проявление первичных злокачественных неодонтогенных опухолей (рак и остеогенная саркома).

Рентгенодиагностика метастазов и миеломной болезни.

Структура темы N 7

1. Анализ результатов рентгенологического исследования при кистах одонтогенного исследования генеза (радикулярная киста, фолликулярная киста, боковая периодонтальная киста, керотокиста); неодонтогенного генеза (носонебная киста, глобуломаксиллярная киста, срединная нижнечелюстная киста, аневризматическая костная киста).

2. Анализ результатов рентгенологического исследования при новообразованиях одонтогенного и неодонтогенного генеза (адамантинома, одонтома, цементома, миксома, остеома, остеохондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома, хондолсаркома).

3. Самостоятельное описание рентгенограмм с кистами и новообразованиями одонтогенного и неодонтогенного генеза.

4. Компьютерный контроль теоретических знаний.

4. У негатоскопа студенты демонстрируют свои рентгенограммы и зарисовки сделанные к ним. К разбору рентгенограмм привлекаются все студенты группы.

5. Заключительное слово преподавателя - знание к следующей теме.

К о н в е р т N 6

Учебные пособия к теме N 6. Набор рентгенограмм кист одонтогенного генеза: радикулярная киста, боковая периодонтальная киста, фолликулярная киста, кератокиста. Набор слайдов кист неодонтогенного генеза: носонебная киста, глобуломаксиллярная киста, срединная нижнечелюстная киста, аневризматическая костная киста.

К о н в е р т N 7

Учебное пособие к теме N 7. Набор рентгенограмм одонтогенных опухолей: адамантинома, одонтома, цементома, миксома. Набор слайдов первичных неодонтогенных опухолей: а) доброкачественные: остеома, хондрома, остеохондрома, остеобластокластома; б) злокачественные: хондросаркома, остеогенная саркома, рак. Набор слайдов неодонтогенных вторичных опухолей.

методики контрастирования Задача 1. Найдите среди снимков набора внутриротовые рентгенограммы. Определите вид снимка - контактный, вприкус. Какие из отобранных Вами рентгенограмм принадлежат пациентам детского возраста? Отложите отдельно эти рентгенограммы.

Задача 2. Разложите отдельно рентгенограммы верхней и нижней челюсти. Обозначьте по принятой в стоматологии формуле (например, 5,6) зубы, рентгенологическое изображение которых должно быть изучено.

Задача 3. Выберите рентгенограммы первого резца, первого моляра верхней челюсти (6), резцов, первого моляра нижней челюсти (1,6). По каким отличительным признакам необходимо ориентироваться, решая эту задачу?

Задача 4. Возьмите отложенные Вами рентгенограммы пациентов детского возраста . Если на этих рентгенограммах найдете аномалии, определите их вид. Назовите их. Приготовьтесь продемонстрировать эти случаи при общем разборе. Для этого составьте детальное описание рентгенограмм по форме, имеющейся в приложении.

Задача 2. Найдите рентгенограмму нижней челюсти, на которой определяется перелом со значительным смещением отломков. Смещение всегда оценивается по положению дистального отломка.

Задача 3. Найдите рентгенограмму, на которой выявляется перелом в верхней челюсти. Помните, что перелом верхней челюсти нередко может быть заподозрен на основании косвенного признака - затемнения гайморовой пазухи вследствие кровоизлияния. Определите, какие кости лицевого черепа повреждены. Назовите тип перелома по Лефору.

Задача 4. Подберите рентгенограмму, где определяется перелом альвеолярного отростка нижней челюсти. Оцените состояние лунок и зубов. Вспомните, какова тактика лечения перелома проходит через лунку зуба.

Задача 5. Найдите рентгенограмму, на которой Вы видите вывих зуба. Какие рентгенологические признаки позволили Вам придти к этому заключению?

Задача 6. На рентгенограмме нижней челюсти, выполненной после шинирования перелома, оцените положение отломков и состояние костной мозоли (если она определяется).

После выполнения каждого задания оформулируйте заключение, указав в нем объект исследования, локализацию перелома, тип перелома, характер смещения отломков и наличие или отсутствие признаков консолидации.

Задача 1. Из Вашего набора выберите внутриротовые рентгенограммы зубов с признаками кариеса. Отложите отдельно те рентгенограммы, где кариозная полость с пульпарной камерой.

Задача 2. На отложенных Вами рентгенограммах оцените состояние периодонтальной щели. Если Вы нашли изменения ширины периодонтальной щели и структуры прилежащих к ней участков альвеолярного отростка, решайте для какого вида периодонтита они характерны.

Задача 3. Найдите в вашем пакете рентгенограмму нижней челюсти, на которой имеются признаки остеомиелита. В Вашей тетради должны быть сведения о фазах течения и рентгенологических симптомах остеомиелита челюстей. Воспользуйтесь ими. Если на рентгенограмме выявляются такие рентгенологические симптомы, как остеосклероз, деструкция, секвестры, - Ваше заключение будет правомерным. Определите фазу течения остеомиелита.

Задача 4. Отберите рентгенограммы, на которых определяются признаки доброкачественной опухоли или кисты. По рентгенологической картине наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования челюстей можно разделить на две группы: а) в виде одного или несколько участков просветления, имеющих четкие контуры (адамантиома, радикулярные и фолликулярные кисты); б) в виде участков затемнения (одонтома, остеома).

При решении этой задачи воспользуйтесь “Калейдоскопом”, где схематически изображена рентгенологическая картина доброкачественных новообразований.

Задача5. Найдите в наборе рентгенограммы, на которых имеются признаки злокачественной опухоли челюсти. В челюстях встречаются первичные злокачественные опухоли (остеосаркомы) и вторичные - метастазы, причем последние чаще. Рентгенологические проявления злокачественных опухолей этой локализации такие же, как и в других отделах скелета. С рентгенодиагностикой злокачественных новообразований костей Вы уже познакомились на предыдущих занятиях. Используйте полученные Вами знания при решении этой задачи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите рентгенологические признаки кисты, прорастающей стенку гайморовой пазухи.

2. Перечислите рентгенологические признаки нагноения радикулярной кисты.

3. Перечислите рентгенологические признаки озлокачествления амелобластомы нижней челюсти.

4. Назовите рентгенологические признаки литической остеобластокластомы нижней челюсти.

5. Назовите рентгенологические симптомы одонтомы.

6. Перечислите рентгенологические симптомы литической формы остеогенной саркомы.

7. Укажите наиболее частую локализацию одонтомы и возраст этих больных.

8. Какое из перечисленных образований чаще локализуется за последними молярами?

9. Укажите наиболее частую локализацию амелобластомы в нижней челюсти и возраст этих больных.

10. Укажите наиболее частую локализацию парадентальной кисты.

11. Укажите наиболее характерные размеры полостей при кистозной амелобластоме на рентгеновском снимке нижней челюсти.

12. Укажите рентгенологические признаки кистозной формы остеобластомы нижней челюсти.

13. Назовите рентгенологические признаки кистозной формы остеобластокластомы.

14. Какой диаметр резцового канала на рентгенограмме соответствует образованию носо-небной кисты?

15. Перечислите опухоли челюстей одонтогенного происхождения.

16. Укажите признаки возможного воздействия радикулярной кисты на корни соседних зубов.

17. Укажите характер возможного воздействия остеобластокластомы на корни зубов.

18. Укажите рентгенологические признаки возможного действия адамантиномы на корни зубов.

19. Перечислите наиболее характерные рентгенологические особенности амелобластомы.

20. Укажите преимущественное направление роста остеобластокластомы в нижней челюсти.

21. Укажите преимущественное направление роста радикулярной кисты.

22. При каком объемном процессе увеличение кости достигает наибольшей степени?

23. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для ячеистой остеобластокластомы нижней челюсти.

24. Перечислите основные рентгенологические признаки радикулярной кисты.

25. Назовите основные рентгенологические симптомы фолликулярной кисты.

26. Укажите патологический процесс, отличающийся на рентгенограмме наиболее выраженным просветлением.

27. Назовите рентгенологические признаки остеомы.

28. Назовите рентгенологические симптомы рака челюсти.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Материалы лекций.

2. М. М. Маркварде, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева. Рентгенологическое исследование зубов и челюстей. Часть I. Минск,1991.

3. Н.А.Рабухина. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Москва. Медицина,1991.

4. Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) М.,Медицина,1993.