2. Предменструальный синдром

Клинические симптомокомплексы предменструального синдрома появляются, как правило, за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу после того, как она наступит или в первые ее дни.

Характерными для этого состояния являются раздражитель­ность, пониженное, иногда гневливое настроение, плаксивость и слезливость, легкая ранимость, эмоциональная лабильность, на-

53

рушение сна, головные боли и головокружения, неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, быстрая утомляе­мость. Кроме этих симптомов нередко встречается зуд всего те­ла, тахикардия, разнообразные боли и неприятные ощущения в области сердца, повышение температуры тела, ознобы, нагруб-ление молочных желез и другие.

В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявлений предменструальный синдром раз­деляется на легкую и тяжелую формы.

К легкой форме относятся астенические и астенодепрёссив-ные симптомокомплексы при наличии полной критичности па­циенток к проявлениям болезни. При легкой форме предменст­руального синдрома женщина самостоятельно обращается к врачу, ищет помощи, понимает болезненный характер симпто­мов заболевания.

При тяжелой форме наблюдается некоторое снижение кри­тичности к болезни и своему поведению (в рамках непсихотиче­ского уровня психических расстройств). По мере течения болез­ни появляются симптомы, затрагивающие личностный уровень реагирования. При этом на передний план начинают выступать эгоизм, придирчивость, демонстративность, желание получить выгоду от своего положения, больные требуют к себе повышен­ного внимания со стороны родственников, заставляя последних выполнять любые их прихоти.

По словам мужа одной больной, дни перед наступлением менструаций у жены становились «черными днями террора», так как в этот период нельзя было включать телевизор или маг­нитофон, зажигать яркий свет, надолго уходить из дома. Ма­лейший «неправильный шаг» вызывал бурную истерическую реакцию со стороны жены, считавшей, что все действия родст­венников направлены на то, чтобы вывести, ее «из себя» или «вогнать в могилу».

Нередко при предменструальном синдроме встречаются ипохондрические симптомы, которые могут наблюдаться и при легкой, и при тяжелой формах. Проявляются они в повышенной мнительности больных за свое здоровье, преувеличении тяжести

54

имеющихся симптомов. При этом некоторые женщины стано­вятся раздражительными, готовыми жаловаться на свое само­чувствие «каждому встречному». Следует отметить, что при тя­желой форме предменструального синдрома чаще не сами боль­ные обращаются к врачам, а их родственники. Заметив измене­ния в поведении женщин, они приводят их на лечение, что мо­жет расцениваться последними как оскорбление.

По течению предменструальный синдром разделяется на три типа: компенсированный, субкомпенсированный и деком-пенсированный.

К первому типу относятся состояния, при которых симпто­мы болезни с годами не прогрессируют, т. е. предменструаль­ный синдром течет клишеобразно без добавления новых сим­птомов или утяжеления старых, уже имевших место. Вне прояв­лений болезни женщина чувствует себя совершенно здоровой.

К субкомпенсированному типу течения относится предмен­струальный синдром, проявления которого с годами увеличива­ются только по срокам, полностью исчезая в середине или в конце менструального цикла.

Декомпенсированный тип течения предменструального синдрома обусловливает одновременное постепенное утяжеле­ние клинической картины и увеличение сроков проявления бо­лезни. При этом типе течения и после окончания менструаций некоторые симптомы заболевания полностью не исчезают.

Многообразие проявлений предменструального синдрома укладывается в следующие психопатологические симптомоком-плексы: астенический, тревожно-депрессивный, истеро-ипохондрический, дисфорический и смешанный.

Особый интерес представляет дисфорическая форма пред­менструального синдрома. Еще в конце XVIII века Kraft-Ebing писал: «Очень многие женщины, являясь в промежутке между периодами регул нежными супругами и матерями, милыми хо­зяйками и приятными собеседницами в обществе, совершенно изменяются в своем характере и обращении, как только регулы у них показались или приближаются. Это как буря - они стано­вятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, порою

55

превращаются в настоящих фурий (Фурия - богиня мщения), которых все боятся и избегают».

Интересен факт, что при судебных разбирательствах конца прошлого века в некоторых странах женщин, совершивших пре­ступление в менструальный или предменструальный период признавали невменяемыми, что может свидетельствовать о том, что судебные медики расценивали патологическое состояние женщин, связанное с менструациями, как особо тяжелый недуг, приравниваемый, видимо, к психозам.

Диагностика предменструальной дисфории основывается на ведущих симптомах в клинической картине - на психологиче­ски немотивированной злобе, раздражительности, гневливости. По прошествии этого периода женщины обычно стыдятся своих выходок, не представляют себе, что могли вести себя так без­образно.

Выявлена связь возникновения дисфорического варианта предменструального синдрома, с сексуальными конфликтами женщины и, в частности, с аноргазмией. Оргазм физиологически представляет собой «разряд», который эмоционально проявляется пароксизмальным ощущением удовлетворенности - «пик-медленная волна» (W. H. Masters, V. Е. Johnson, R. G. Heath).

Традиционно считается, что отсутствие оргазма не вызыва­ет никаких патологических расстройств и не приносит женщине дискомфорта. Однако есть основания полагать, что приобретен­ная аноргазмия клинически проявляется в виде психопатологи­ческих симптомов именно в предменструальный период, что связано с тем, что оргастическая способность (возможность) женщины, как правило, увеличивается именно при приближе­нии менструаций. Не исключено, что исчезновение выработав­шегося в течение сексуальной жизни и ставшего необходимым эмоционального и физиологического «разряда» преобразовали предоргастическое напряжение в отрицательно окрашенную пердменструальную дисфорию.

Установлена связь между психическим состоянием женщин и нарушениями менструального цикла (дисменорея и аменорея). Считается, что психогенная дисменорея встречается, как прави-

56

ло, у эмоционально нестабильных, тревожных женщин со сни­женным настроением. Непосредственной причиной этого син­дрома становятся достаточно сильные или слишком часто по­вторяющиеся разочарования, огорчения. К развитию психоген­ной дисменореи приводят также «тревожные ожидания очеред­ной менструации» после душевного потрясения или первой менструации, при страхе беременности или аборта или, напро­тив, при страстном желании забеременеть.